课件：食管癌诊疗规范及治疗进展.pptVIP

对于转移性食管癌，没有进行超过15年的3期临床试验，NCCN所列出的2期临床试验的药物代表了大多数医生的选择意向，包括5-FU为基础的化疗,DDP为基础的化疗,奥沙利铂或紫杉烷类或依立替康为基础的化疗. 化疗 为进一步提高疗效，同时避免食管切除及消化道重建所带来的对术后生活质量的严重影响，功能保全，寻找新的器官重建方式，综合各种治疗之优势并有机联合的新治疗模式是食管癌治疗的新趋势，随着肿瘤分子生物学研究的进展，食管外科同时也必将走向个体化治疗。 食管癌外科治疗趋势 早期食管癌的治疗 目前，手术切除仍被许多食管外科专家认为是早期食管癌治疗的标准治疗方式。特别是对于粘膜下浸润癌，因为它有淋巴结转移的可能，应进行食管癌根治性切除术。 手术治疗早期食管癌远期效果良好 食管癌外科治疗趋势 随着早期食管癌诊断检查技术的发展（如放大电视内镜、色素内镜），内镜超声检查(EUS)尤其是微型超声探头和EUS引导下细针穿刺吸引活检（FNAB）的临床应用，提高了T、N分期的准确性，使早期食管癌诊断、分期前进了一大步，为内镜食管粘膜切除术或激光等治疗早期食管癌获得根治性效果打下了坚实的基础。因而，早期食管癌的治疗策略已经发生了变化，特别是内镜治疗技术的发展，为早期食管癌的治疗推进了一大步。 食管癌外科治疗趋势 早期食管癌的内镜下治疗技术大致可分为二大类：其一为癌组织切割技术，主要指内镜食管粘膜切除术(Endoscopic esophageal mucosal resection，EEMR)，具有诊断和治疗的双重作用，能从回收的切除标本检查癌灶浸润深度和判断切除是否完全，是内镜治疗的首选方法； 其二为癌组织破坏技术，包括氩离子束凝固术、光动力学治疗（Photodynamic therapy, PDT）、内镜激光治疗、局部药物注射等，不能回收病灶，判断切除的彻底性有赖于术前的正确诊断和术后的长期随访。 食管癌外科治疗趋势 食管癌的微创食管癌手术可以分为胸腔镜下食管切除术,胸腔镜辅助下的食管切除术(大开胸食管切除术,小开胸食管切除术),纵隔镜下食管切除术。无论是哪一种手术,通过镜像的利用,与开胸手术相比减轻了开胸手术所引起的胸壁损伤,在一定程度上提高了手术的安全性,同时也减轻了患者术后的疼痛，所以，胸腔镜、纵隔镜使用的适应征方面均有逐步扩大的趋势。 食管癌外科治疗趋势 但是,能否在胸腔镜下进行食管癌的根治性切除术还有很多争议。虽然利用胸腔镜避免了开胸所造成的大创伤,但实际上并未改变在进行食管剥离时对纵隔所造成的创伤, 综合文献报道，胸腔镜辅助食管癌切除的手术死亡及并发症发生率与开胸食管切除相比无明显差异，由于前者解剖耗时较长，则相应延长单肺呼吸的时间，似乎对肺功能的要求更高，多数报告认为也没有减少呼吸合并症的发生率，肿瘤种植性转移已见多宗报道。所以,能否在胸腔镜下安全地施行手术,并取得与开胸食管癌根治术同样效果，目前仍是一个需要研究的问题。迄今胸腔镜食管癌外科尚无统一的指征，还有待于临床上进一步探索实践。 食管癌外科治疗趋势 食管癌的综合治疗 要提高食管癌的疗效，除早诊、早治之外，如何对这部分病人进行合理治疗，是改善食管癌外科治疗预后的关键。 食管癌的术前放疗普遍认为只能提高食管癌的切除率，不能提高其生存期, 食管癌外科治疗趋势 术前辅助化疗能增加局部控制率已得到肯定，似乎亦能提高术后2年生存率，能否提高远期生存率未有定论。 术前放化疗（Chemoradiotherapy, CRT）是食管癌治疗研究方面最活跃的领域，它通过手术及放疗杀灭局部肿瘤，通过化疗杀灭远处转移灶，术前同时放疗、化疗可以协同作用，改善局部控制，预防远处转移，从而提高治疗的生存率，理论上是非常科学的。 食管癌外科治疗趋势 研究表明，对照治疗前通过CT、EUS获得的临床分期与术后病理分期，可以看出术前同期放化疗可以明显降低食管癌的分期，并得到25%的病理缓解率，但是术前的病理检查及分期手段无法预测哪些患者可以取得病理完全缓解。放化疗的毒性及其对术后并发症及围手术期死亡率的影响是受关注的问题。所以，选择更加有效低毒的药物、应用合适的化疗剂量强度，设计合理的放疗方案至关重要。 食管癌外科治疗趋势 人工食管的研究 寻求更为简便、安全、符合生理的食管重建术是长期以来胸外科医生的梦想。 自1953年Berman首次应用聚乙烯管构建人工食管进行动物及临床实验以来，人工食管的研究取得了很大的进展，但由于其严重的术后并发症而致人工食管的研究始终未能过渡到临床应用。  食管癌外科治疗趋势 人工食管研究中存在的主要问题: 1.术后吻合口瘘:其直接影响着人工食管植入术的安全性，是制约其临床应用的关键。 2.术后狭窄：是人工食管植入术的后期主要并发症，