课件：损伤控制性手术与创伤性肝破裂.ppt

活动出血 栓塞 4.4改善代酸 ICU有效的复苏，复温及正确用药可改善代酸。 目的：血乳酸浓度2-5mmol/l BE-4mmol/l 4.5确定二次手术时间 1.时间：第一次术后48—72h.若时间超 过72小时或者小于48小时患者死亡率升高。 2.条件：血凝恢复 INR1.25 血流动力学稳定 血乳酸降低2—5mmol/l 体温35度 二次确定手术要点及内容 1.首先探查有误漏诊(17%) 2. 胃肠连续性的检查及恢复 3.结肠造口 4.实质性脏器清创术 5.肠内营养管的置入 6.填塞物的取出 造口 DCS并发症 1,腹腔高压（IAH） 腹腔间隔室综合症（ACS(15%) 2.空腔脏器的损伤 3.异物残留 感染和脓肿形成 30% 瘘形成 20% ACS IAH ACS 腹腔内压力 持续或者反复测压12mmhg iap 20mmhg 1级12-15mmhg 3级21-25mmhg 2级16-20mmhg 4级25mmhg 临床表现 可无明显表现，可有腹膨隆 低血压，呼吸压升高，少尿 腹壁紧张度增加的表现 诊断方法 临床怀疑，膀胱压，直肠压 对新发生的终末器官功能不全或衰竭 预防 限制复苏容量 限制复苏容量 限制晶胶量 限制晶胶量，早期识别和处理IAH 对怀疑IAH ACS的患者避免关腹 治疗 维持腹腔灌注压50-60mmhg 对持续难治IAH，进展的器官衰竭外科减压 考虑提高镇静，仰卧位，胃肠减压， 膀胱减压，腹腔穿刺减压 腹压升高的表现 腹部：a、腹壁血流量下降.b、胃肠粘膜灌注及PH下降可能导致细菌移位。C、肝脏门静脉灌注和肝细胞线粒体功能下降。D、肾静脉压力提高，血肾素和醛固酮升高，肾灌注，肌酐清除率和尿量下降。 胸部：a，肺胸腔压力，呼吸道阻力，呼吸压峰值和肺内分流增加，肺顺应性下降。b,静脉回流和心输出量下降，大小循环阻力增加。 中枢神经系统：静脉回流下降引起颅内压升高，大脑灌注压下降。 外科减压 ACS的并发症 1.慢性腹疝 2.感染—发生率83% 原因：深静脉管、尿管、菌群移位---死亡率上升 腹腔感染 切口感染 但90%的腹腔脓肿可经皮穿刺治愈 3.胆漏 8-30% 4.肠瘘 2-25% 5.肠梗阻---脓肿、休克至肠壁水肿 ---电解质紊乱 ----粘连 6.出血 ----管腔内出血（应激性溃疡） -----吻合口出血 -----管腔外出血（脾脏静脉出 血） DCS的优势 虽然DCS有长时间住院，ICU治疗，和上述一系列并发症，但通过DCS可明显降低死亡率，由既往的100%下降为50%。 损伤控制性手术死亡率统计 应用及经验 我院自2008年1月至2012年1月共收治肝破裂患者53例，其中采取损伤控制性手术7例，缝合修补26例，保守治疗20例，均存活。 Questions? 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 2.2 止血复苏 低体温，酸中毒，血凝病导致患者出血加剧，因此补充血凝成分很重要。 止血复苏的内容