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法律视角下的医患沟通 侧重：构建和谐医患关系基础：道德义务（非强制性规范）责任：不构成医疗事故责任 传统意义上的医患沟通 侧重：医患沟通对纠纷防范的意义基础：强制性法律规范责任：医疗损害责任 相关法律依据：《侵权责任法 》第55条 法律视角下的医患沟通 沟通不当 也需担责 患者杨某某，2010年10月25日因腰椎间盘突出症行手术治疗，术后住院三周出院。患者出院后因腰痛及行走不便多次来院就诊，后认为系医务人员手术操作不当引起，要求院方赔偿损失。 经医学会鉴定，认定该事件为四级医疗损害，院方承担次要责任。 沟通不当 也需担责 该患者腰椎间盘突出症的诊断明确，治疗措施规范合理，手术后出现的轻度腰椎间盘突出症系疾病本身的表现，非医疗不当所致 沟通不当 也需担责 替代治疗方案告知 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。     医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《中华人民共和国侵权责任法》 1、书面沟通 一般的书面沟通： 告知书、确认书等以纸张形式固定的沟通形式。 特殊的书面沟通： 视频、录音、电话、短信等以数据形式固定的沟通形式。 1、书面沟通 一般的书面沟通： 原则：全面、准确 形式全面：病情告知书、手术知情同意书、术中术后告知书、胃镜检查知情书等书面沟通。 实质全面：病情、治疗措施、风险均应涉及。 准确：名称、价格、数量及对应的条形码。 1、书面沟通 特殊的书面沟通： 录音录像：一般适用于疑难危重、手术、医疗争议患者的医患沟通。 术中沟通：探查手术、手术方式改变、重大意外情况。 电话、短信：电话及时性、短信证据性。 2、替代治疗方案沟通 《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。 2、替代治疗方案沟通 替代治疗方案：在实施手术、特殊检查、特殊治疗等前，对患者进行综合评估，并将可选择的治疗方案向患方做出书面的阐述和解释，使患者在充分了解病情和治疗方案利弊的前提下作出自主选择。 2、替代治疗方案沟通 三步沟通法： 1、病情简述及治疗方案列举（每个方案阐明利弊及相关费用），患方自主选择方案。 2、详细阐明所选择方案的术中术后风险，要求患方明确签署意见。 3、告知术前准备，并阐明医务人员针对上述风险的防范及紧急措施。 2、替代治疗方案沟通 3、沟通主体的正确选择 患者经常反映的问题： 1、意见不是我签署的！ 2、名字不是我的字迹，是伪造的！ 医务人员的回答： 我的笔迹不是这样的，我没伪造。 3、沟通主体的正确选择 谁有权利签署意见？ 1、患者本人； 2、视为患者： （1）患者明确授权的人（老人建议授权）； （2）视为患者授权的人。 3、医院总值班（法律规定的特殊情况） 4、做好门诊医患沟通 门诊的医患沟通包括哪些？ 门诊手术一系列的告知书； 胃肠检查告知书； 增强CT检查告知书等等。 最重要的门诊医患沟通是门诊病历本！！ 4、做好门诊医患沟通 4、做好门诊医患沟通 门诊医患沟通注意点： 1、复诊记录； 2、关于药物使用； 3、“拒绝”签字。 1、复诊记录 复诊病历记录书写内容应当包括：就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。 2、关于药物使用 （1）药物不良反应： a、需皮试药物的过敏反应 b、无需皮试药物的严重不良反应 ep：兰索拉唑、克拉霉素不良反应严重可致精神状态改变，偏执，低血钾。 2、关于药物使用 （2）药物使用禁忌： 左氧氟沙星：原有中枢神经系统疾患者，例如癫痫及癫痫病史者均应避免应用。 3、“拒绝”签字 拒绝住院 拒绝检查 拒绝用药