课件：谭姣《流行病学》7诊断试验评价.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 例1 人群某病患病状况与诊断结果的关系 80 245 730 775 210 810 1020 诊断 试验 金标准 合 计 患者 非患者 阳性 A B R1 阴性 C D R2 合计 C1 C2 N 灵敏度Se＝A/(A+C)=78.6﹪ 特异度Sp＝D/(D+B)=90.1﹪ 假阳性率=B/B+D＝9.9﹪ 假阴性率＝C/(A+C)=21.4﹪ 一致率=（A+D）/(A+B+C+D)＝87.7﹪ 正确指数＝(Se+Sp)-1=0.69 阴性似然比=(1-Se)/Sp＝0.24 阳性似然比=Se/(1-Sp)＝7.94 阴性预测值＝D/(C+D)=94.2﹪ 阳性预测值＝A/(A+B)=67.3﹪ Kappa=0.65 阳性预测值、阴性预测值与患病率、灵敏度和特异度的关系，根据Bayes定理可用以下公式 患病率 (%) 灵敏度 (%) 特异度 (%) 诊断 结果 金标准 合计 PPV (%) NPV (%) 患者 非患者 50 50 50 ＋ 250 250 500 50 － 250 250 500 50 合计 500 500 1000 20 50 50 ＋ 100 400 500 20 － 100 400 500 80 合计 200 800 1000 20 90 50 ＋ 180 400 580 30 － 20 400 420 95 合计 200 800 1000 20 50 90 ＋ 100 80 180 56 － 100 720 820 88 合计 200 800 1000 理想的诊断试验灵敏度、特异度均应接近100%。 但在实际工作中很难达到，往往表现为灵敏度↑↓则特异度↓↑。 两者高低的转换与确定诊断试验阳性结果的截断值(cut off point)或临界点的选择密切相关。 图7－3 病人与非病人观测值分布类型 定义 用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线，可反映灵敏度和特异度的关系 受试者工作特性曲线 ( Receiver operator characteristic curve, ROC ) 图7－4 糖尿病血糖试验的ROC曲线 横轴表示假阳性率(1-特异度) 纵轴表示真阳性率(灵敏度) 点代表诊断试验的特定阳性标准值相对应的灵敏度和特异度对子 表7－3 糖尿病血糖试验不同血糖水平的灵敏度和特异度分布 餐后2小时血糖mg/100ml） 灵敏度（％） 特异度（％） 70 98.6 8.8 80 97.1 25.5 90 94.3 47.6 100 88.6 69.8 110 85.7 84.1 120 71.4 92.5 130 64.3 96.9 140 57.1 99.4 150 50.0 99.6 160 47.1 99.8 170 42.9 100.0 180 38.6 100.0 190 34.3 100.0 200 27.1 100.0 ? ROC曲线也可用来比较两种和两种以上诊断试验的诊断价值，从而帮助临床医师作出最佳选择 图7－5 CT和放射性核素脑扫描诊断脑瘤的ROC曲线 选择患病率高的人群 当诊断试验的灵敏度和特异度不变时，患病率与诊断试验的阳性预测值成正比，选择患病率高的人群，诊断试验可以较好地达到确诊或排除某病的目的，诊断效率提高。 采取联合试验 平行（并联）试验（parallel test） 系列（串联）试验（serial test） * 联合试验是指采用多个筛检试验检测一种疾病， 达到提高筛检试验灵敏度或特异度的目的，以满足提高筛检试验真实性的需要。 １)平行（并联）试验（parallel test）是指采用几种筛检方法检测疾病，凡有一项检测为阳性者即判为阳性，所有检测均为阴性才判为阴性。 ２)系列（串联）试验（serial test）是指采用几种筛检方法检测疾病，只有全部检测均为阳性者才判为阳性，凡有一项检测结果为阴性即判为阴性。 * 联合试验筛检糖尿病的结果 ? 　 试验结果 串联试验 并联试验 尿糖　　血糖　 糖尿病病人　非病人　 　 结果　　　 结果 　 ＋　　　－ 14