更年期综合征--研究生课程20131103.pptVIP

第十二节 绝经前后诸证 首都医科大学附属北京中医医院 许 昕 2012年11月6日 一、概 念 绝经期： ………………………绝经 ………………………1年 40岁 50岁 60岁 绝经过渡早期 绝经+绝经过渡晚期 一、概 念 1.定义 妇女在绝经前后，围绕着月经紊乱和绝经出现明显不适证候，称为“经断前后诸证”或“绝经前后诸证”。 1.1绝经前后——时间概念； 1.2月经紊乱和/或绝经； 1.3明显不适证候； 一、概 念 2.发病情况 2.1西医学概念 本病是由于妇女在绝经期卵巢（性腺）功能衰退，雌激素水平骤然减少所致的一系列植物神经系统、心血管系统、生殖泌尿系统、代谢系统等等的功能减退或紊乱；以特证性症状和躯体、精神心理改变为主要表现。 一、概 念 2.发病情况 2.2简要流行病学资料 发病于45～55岁的中年妇女；以单一症状统计其发生率约65%~90%。临床表现轻重不一，轻者不需药物治疗或干预，重者不能胜任日常工作，严重影响生活质量，约占10%~15%。发病时间长短各异，短者为时数月，长者连续数年，甚至迁延10年以上，危害妇女的身心健康和生命质量。 一、概 念 2.发病情况 2.3发病影响因素 ⑴发病与绝经和年龄增长直接相关； ⑵发病与种族、社会背景等相关； ⑶与受教育程度、地区文化差异及生活水平有关； ⑷疾病时间长短、症状轻重与性生活质量相关。 一、概 念 3.经典沿革 中医古籍中无“更年期综合征”的病名记载；相关描述散见于“年老血崩”、“脏燥”、“郁证”、“百合病”等病证中。 《素问·上古天真论》：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。地道不通，故形坏而无子也。” 1964年著名中医专家卓雨农首先提出“绝经前后诸证”的病名，同年成都中医学院主编《中医妇科学》（第二版本科教材）将“经断前后诸证”列入教材。 二、发病机制 二、发病机制 中医发病机制： 肾虚是绝经综合征发病的生物基础 肝郁是绝经综合征发病的促发酶剂 阴阳失调是绝经综合征的病理特征 脾运不健是绝经综合征预后的不利因素 二、病因病机 “七七”肾虚→→肾阴阳失调→→影响心肝脾肺等脏腑功能失调→→气血失和；阴阳失调病理状态。 其发生发展及预后与体质、气候、外邪、情志及治疗时机、药物等密切相关。 二、病因病机 二、病因病机 二、病因病机 肾阴阳俱虚 先天肾精产生肾气，蕴藏元阴、元阳，故肾气本为一体；肾虚则可致阴损及阳、或阳损及阴，最终使真阴真阳俱不足，机体之滋养、温煦、激发、推动等正常生理活动减弱或失常，致诸证丛生。 三、诊断 1.病史 45～55 岁的妇女，月经紊乱或停闭，伴随一系列不适症状；或有手术、外伤、疾病（药物）、放疗等造成卵巢功能衰竭的病史。 2.临床表现 烘热汗出、面红潮热、心悸失眠、头晕耳鸣、腰背酸楚、情志不宁、烦躁易怒或抑郁不舒、面浮肢肿、皮肤异常感觉等。 三、诊断 3.检查 3.1卵巢储备功能下降：FSH＞10~15mIU/L；卵巢功能衰竭：FSH＞40mIU/L；E2＜20pg/ml（ 或＜ 150pmol/L）。应综合分析血清激素检查结果以评估内分泌状态——预防更年期功血。 3.2其他检查 BBT、B超（子宫内膜厚度、卵泡；甲状腺素；血脂、血糖、血压等）TCT等。 三、诊断 4.各种测评量表 ⑴Kupperman Index（简称KI） ⑵Green量表 ⑶更年期综合征生存质量量表（Menopause Specific Quality of Life，简称MENQOL）、 ⑷绝经评定量表（Menopause Rating Scale，简称MRS） 四、鉴别诊断 1.内科病（眩晕、心悸、水肿） 本病症状表现可与某些内科病如眩晕、心悸、水肿等相类似，临证时应注意鉴别；检查心电图、测量血压、化验肝肾功能。 2.癥瘕 经断前后的年龄有特定时期，如出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或五色带下，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状者，应注意鉴别诊断，必要时行宫颈细胞学检查、B超/MRI、诊断性分段诊刮术等，明确诊断。 四、鉴别诊断 原发性高血压病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 子宫内膜癌 宫颈癌、卵巢癌 其他疾病 五、更年期综合征的临床表现 月经改变： ⑴月经频发（可伴有经期延长）； ⑵月经稀发； ⑶不规则子宫出血（崩漏）； ⑷闭经。 血管舒缩症状： （1）潮热汗出（或盗汗）； （2）自主神经系统功能不稳定：眩晕、心悸、失眠、皮肤感觉异常等。 神经精神症状： ⑴情绪症状：出现激动易怒、焦虑、多疑或恐惧、情绪低落、自信