腹膜透析并发腹膜炎临床路径（版）（可编辑）.docVIP

腹膜透析并发腹膜炎临床路径（2011年版） 腹膜透析并发腹膜炎临床路径 2011年版 一腹膜透析并发腹膜炎临床路径标准住院流程 一适用对象 第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎ICD–10T827 二诊断依据 根据《血液净化标准操作规程》《腹膜透析标准操作规程》中华医学会肾脏病学分会编著 1透出液浑浊伴或不伴腹痛 2透出液常规WBC＞100μL 中性粒细胞＞50 3透出液病原微生物培养阳性 上述三条中符合两条可确诊 三治疗方案的选择 根据《血液净化标准操作规程》《腹膜透析标准操作规程》中华医学会肾脏病学分会编著 1早期诊断一旦出现腹透液混浊无论有无腹痛应怀疑腹膜炎及时留取第一袋浑浊透出液送检包括细胞计数和分类革兰染色和病原学培养药敏 2一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎留取标本后即应开始经验性抗感染治疗如腹水浑浊明显或疼痛剧烈可使用数袋15葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔 3初始治疗可经验用药一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结果选用抗菌素应联合使用抗菌素选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔若对头孢类抗菌素过敏建议用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔尽量选用对残余肾功能影响小的药物一般病原菌抗菌素疗程2周左右金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌及肠球菌等为3 周 4腹水感染时为避免纤维蛋白凝块形成可在腹透液中加入适量肝素 5腹膜炎时超滤功能下降可更改腹透液葡萄糖浓度缩短存腹时间夜间干腹等措施保证超滤量避免容量负荷 6一旦诊断为真菌性腹膜炎则应拔除导管使用抗真菌药物 7结核性腹膜炎一般采取四联疗法局部和全身用药相结合无效者拔除导管并继续抗结核治疗 四标准住院日为3–7天 五进入路径标准 1第一诊断必须符合ICD–10T827腹膜透析并发腹膜炎疾病编码 2当患者同时具有其他疾病诊断时但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径 六住院期间检查项目 1必需的检查项目 1血常规尿常规粪常规 2肝肾功能电解质酸碱平衡血糖CRPESR及iPTH 3透出液常规病原微生物涂片培养及药物敏感试验 4腹部超声胸片心电图 2根据患者情况可选择的检查项目 1血培养CA125凝血功能及纤溶指标 2超声心动图等 七治疗方案与药物选择 1纠正原发病因和可逆因素预防再次感染 2根据病情积极纠正水电解质酸碱紊乱 3必要时血液透析治疗 八出院标准 1腹膜炎症状缓解腹透液常规白细胞 100μL多核细胞 50 2没有需要住院处理的并发症和或合并症 九变异及原因分析 1新出现其他系统合并症需要住院治疗 2出现治疗相关的并发症需要住院处理 二腹膜透析腹膜炎临床路径表单 适用对象第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎ICD-10T827 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日3–7天 时间 住院第1天 住院第2–5天 住院第6–7天 出院日 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善入院检查 □ 及时处理各种临床危重情况如严重水电解质酸碱失衡高血压等 □ 上级医师查房根据初步的检查结果制订下一步诊疗方案 □ 观察病情变化及时与患方沟通 □ 根据情况调整基础用药 □ 签署各种必要的知情同意书自费用品协议书 □ 完成出院记录出院证明书出院病历等 □ 向患者交代出院后的注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱 □ 肾脏病护理常规 □ 一级护理 □ 低盐饮食 □ 记出入量 □ 监测血压 □ 既往基础用药 □ 抗菌药物 临时医嘱 □ 血常规尿常规粪常规 □ 透出液常规生化细菌涂片及培养药敏 □ 肝肾功能电解质血糖血脂CRPESR □ B超胸片心电图 □ 超声心动图 长期医嘱 □ 患者既往基础用药 □ 酌情使用降压利尿药 □ 抗菌药物 □ 对症支持治疗维持内环境稳定保护肾功能改善贫血降低血脂等 临时医嘱 □ 腹透液常规 □ 监测电解质 □ 其他特殊医嘱 出院医嘱 □ 预约门诊 □ 出院医嘱 □ 出院带药 □ 随访化验单 主要 护理 工作 □ 入院宣教 □ 介绍病房环境设施和设备 □ 入院护理评估 预防腹膜透析并发腹膜炎的 健康宣教 □ 指导患者办理出院手续 病情 变异 记录 □ 无 □ 有原因 1 2 □ 无 □ 有原因 1 2 □ 无 □ 有原因 1 2 护士 签名 医师 签名