过敏性休克医学课件（可编辑）.docVIP

72013-12-3 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 过敏性休克 华中科技大学同济医学院 附属协和医院西区急诊科 唐泽海 2013-12-3 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 2 病例1：女，22岁， 诊断“上感” 。在某社区输“头孢菌素 ” 时出现呼吸困难，心悸，抢救时发生心跳呼吸停止。 抢救是否规范？ 病例2：男，35岁，诊断 “支气管炎” 。在某二甲医院输“头 孢菌素 ”出现呼吸困难，烦躁不安，Bp 100/66mmHg,HR 145bpm,治疗无效。转到上级医院，检测发现舌及喉头肿 胀，气道明显狭窄，给予非那根、地塞米松等治疗，等耳 鼻喉科气管切开时心跳呼吸停止。 治疗有何不妥？ 临床病例 2013-12-3 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 3 一、概述 二、发病机制 三、临床表现 四、诊断 五、治疗 六、预防 2013-12-3 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 4 一、概述 2013-12-3 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 5 过敏性休克（anaphylactic shock）： 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机 体后，通过免疫机制在短时间内发生的 一种强烈的多脏器累及症群。其中心血 管及呼吸系统的损伤若不及时处理，常 可危及生命。 概念 2013-12-3 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 6 流行病学 1. 美国死亡率约1%，每年约500～ 1,000人死于过敏性休克。 2. 国内死亡率报道4.8～14.5%，推测每 年15,000～30,000人死于过敏性休克。 2013-12-3 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 7 常见病因 ? 放射性 碘显影 剂 ? β-内 酰胺类 抗生素 ? 蜂螫。 2013-12-3 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 8 前11位的药物: 头孢噻肟钠13例、 磷霉素8例、 低分子右旋糖酐7例、异丙嗪7例、 抑肽酶6例、 双黄连针6例、 青霉素6例、 头孢唑啉6例、 头孢哌酮钠5例、 穿琥宁针5例、 克林霉素5例。 2013-12-3 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 9 致休克的抗生素分类 ? 青霉素类:17.39%.氨卞-青钠钾-苄星青- 苯唑西林-青V ? 头胞类:18.84%. 塞圬-曲松-拉定-唑琳 ? 氨基糖苷类:29.98%.庆大-立确辛-妥布-大观-链霉素-丁卡 ? 大环内酯类:5.8%.麦迪-吉他 ? 磺胺类:2.96%.SMZco ? 硝咪唑类:1.45%.替硝唑 ? 其他:林可-磷-已胺丁醇 2013-12-3 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 10 致死亡病因 ? 最突出的是抗生素，涉及26种常用抗生素， 发生休克81例，占38.8%（81/209）。 ? 10例死亡病例有9例是由抗生素所致，涉 及8种抗生素。 ? 注意：8例因抗生素死亡中2例氨苄西林、 美洛西林皮试所致、口服青霉素类所致4 例 2013-12-3 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 11 二、发病机理 2013-12-3 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 12 IgE介导的抗原抗体反应 青霉素过敏性休克就属于典型的Ⅰ型变态反 应：IgE介导的抗原作用于机体的肥大细胞 及嗜碱性粒细胞，使细胞脱颗粒变化，迅 速释放大量的组织胺，导致体循环血管的 扩张，血管的通渗性增加，低血压，血管 性水肿，气管痉挛，皮肤瘙痒及粘液分泌 增多 2013-12-3 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 13 非IgE介导的抗原抗体反应 ? 阿片类药物及碘显影剂经血管进入体内， 直接刺激肥大细胞形成脱颗粒变化而释 放组织胺。 ? 阿斯匹林等NSAIDs通过抑制环氧化酶途 径，有利于花生四烯酸逆转进入脂质氧 化途径而生成磷脂化炎性介质，造成机 体致敏。 ? 临床表现与治疗同Ⅰ型变态反应 2013-12-3 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 14 全身性炎性反应 ? 组织胺还进一步的引起细胞膜磷脂的分 解代谢，导致多种重要的炎性介质的释 放，如白细胞素，前列腺素，血栓素及 缓激肽，参与致炎作用。 2013-12-3 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 15 全身性炎性反应（续） ? 白细胞素C4，D4及E4又称为慢反应物质， 具有增加血管通渗性及气管痉挛，白细 胞素B4增强嗜酸性粒细胞及白细胞的趋 化作用。 ? 前列腺素D2造成气管痉挛，而血栓素及 缓激肽具有