课件：慢性肾衰竭基本知识学习.ppt

促红细胞生成素的应用 rHuEPO初始剂量 2007KDOQI 2010中国专家共识 2011KDIGO 皮下:80～120IU/Kg/w 静脉:120～180 IU/Kg/w 初始剂量保持Hb/Hct 水平缓慢、稳定升高，在2～4 个月达到目标值 皮下:100～120IU/Kg/w 静脉:120～150IU/Kg/w 初始治疗Hb每月增长10～20g/L，4个月达到目标值 推荐根据患者Hb浓度、体重和临床情况决定ESA初始治疗的剂量 促红细胞生成素的应用 rHuEPO剂量调整 2007KDOQI 2010中国专家共识 2011KDIGO 治疗2～4 周，Hct 比初始值增长2%，增加剂量50% 如果Hb/Hct 每月增长值30g/L或Hct 8%或Hb/Hct 超过目标值，减少剂量25% 维持剂量约为诱导期的2/3 维持期Hb浓度每月改变＞10g/L，增加或减少剂量25% 每月Hb增长＜10g/L，除外其它原因，增加剂量25% 每月Hb增长＞20g/L，减少剂量25%～50%，但不得停用 推荐根据患者Hb浓度、Hb变化速度、目前ESA剂量和临床情况调节剂量 需下调Hb浓度时，建议减少ESA剂量而非停用ESA 促红细胞生成素的应用 rHuEPO反应低下 2007KDOQI 2010中国专家共识 2011KDIGO 体内铁储备充分情况下，静脉给予450IU/Kg/w或皮下注射300IU/Kg/w的rHuEPO 4～6 个月，不能达到或维持靶目标值 皮下注射rHuEPO达到300IU/Kg/w (20000IU/w) 或静脉注射rHuEPO达到500IU/Kg/w (30000IU/w) 治疗4个月后， Hb仍不能达到或维持靶目标值 若给予根据体重计算的合适剂量治疗一个月后，Hb浓度与基线相比未增加 铁剂的使用 用药前需根据个体情况，权衡潜在优势（避免或减少输血、ESA治疗和改善贫血相关症状）与治疗风险（过敏反应和其他急性反应、未知的长期风险） 建议没有应用ESA情况下需提升Hb浓度，且TSAT≤30%，并且铁蛋白≤500ng/ml的成人CKD贫血患者：未使用铁剂或ESA治疗的患者，尝试静脉铁剂治疗，非透析患者尝试口服铁剂1-3月 建议需提升Hb浓度或降低ESA剂量，且TSAT ≤30% ，且铁蛋白≤5 00ng/ml 的贫血CKD患者：使用ESA治疗未补充铁剂患者尝试静脉铁剂治疗 ，非透析患者尝试口服铁剂1-3月 需要补铁治疗的CKD非透析患者，选择铁剂治疗的方式根据 ：缺铁的严重度；静脉通路情况；先前对口服铁剂治疗的反应；先前口服或静脉铁剂治疗的副作用；病人主诉和费用。 铁剂的使用 随后的CKD患者铁剂治疗需根据 ：近期铁剂治疗后Hb的反应、体内铁状态检测（TSTA和铁蛋白）、Hb浓度、ESA治疗的反应和剂量、各参数的变化趋势、患者的临床情况。 儿童患者 铁蛋白≤100ng/ml未使用铁剂或ESA治疗的儿童CKD患者，推荐口服铁剂（CKD血透患者推荐静脉铁剂）治疗 。 已接受ESA而未接受铁剂治疗的儿童CKD患者，推荐口服铁剂（CKD血透患者推荐静脉铁剂）治疗，以维持铁蛋白100ng/ml。 铁剂的使用(中国专家共识) (1)在使用铁剂治疗前应对患者的铁状态进行评价，同时根据患者的临床状态（如有无出血、炎性反应等）、血红蛋白水平、ESA使用情况等对患者的铁状态进行合理评估，以指导下一步的补铁治疗。 (2)CKD贫血患者如果出现以下情况应给予铁剂治疗 ①SF及TSAT水平处于绝对铁缺乏，即TSAT 20%，非透析和腹膜透析患者SF 100μg/L，血液透析患者SF 200μg/L。 ②SF在200~ 500μg/L间，和（或）TSAT≤30%时，如果血红蛋白有望升高，ESA用量有望降低，应给予补铁治疗。 ③原则上SF 500μg/L不常规应用静脉补铁治疗，但当患者排除急性期炎症等情况，高剂量ESA仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。 铁剂的使用量 常规剂量：口服铁剂 200mg元素铁/日；静脉铁剂 初始疗程约1g。 ESA治疗时，至少每三个月评估铁状态(TSAT和铁蛋白)一次，包括已接受铁剂治疗的患者，以决定是否继续使用铁剂治疗。 初始或增加ESA剂量，血液丢失、静脉铁剂治疗后监测疗效和其他体内铁剂减少的情况时，需要更频繁地监测铁状态（TSAT和铁蛋白）。 铁剂使用的注意事项 初始静脉用右旋糖酐铁和非右旋糖酐铁治疗时，建议输注后应监测患者60分钟，同时需有复苏药物和受过专业培训的人员处理严重不良反应。 当患者合并急性全身感染时，避免使用静脉铁剂治疗