血液科危急值培训课件.pptVIP

血液科危急值的分析及处理 湘潭市中心医院 血液科 血液科（血液室）常见危急值 血常规 白细胞、血小板计数、血红蛋白含量。 血涂片 发现幼稚细胞、找到疟原虫 凝血试验+ 纤溶四项 包括：纤维蛋白原、凝血活酶原时间、活化部分凝血活酶时间、INR、D二聚体等 常见白细胞异常危急值（一） WBC≥30X109/L 或WBC≤ 2X109/L 可见原始细胞 易见幼稚细胞 常见白细胞异常危急值（一） WBC≥30X109/L 急性感染？ 粒细胞集落刺激因子？ 糖皮质激素？ 血液病？（细胞分类、有没有原始幼稚细胞、其它红细胞、血小板有没有变化） 常见白细胞异常危急值（一） ≥100X109/L：多为白血病 1）白细胞瘀滞综合征 2）急性肿瘤细胞溶解综合征： 常见白细胞异常危急值（一） 早期死亡24-48小时： 年龄；肺部疾病；肾功能不全；DIC;多脏器功能衰竭；颅内出血； 紧急处理： 白细胞去除术是最快最安全短期效果最好的办法； 适当水化、减少尿酸形成、保持足够尿液；输红细胞应十分谨慎 常见白细胞异常危急值（二） WBC≤ 2X109/L N≤0.5X109/L，感染机会极大 50%患者找不到感染灶，只发热 常见白细胞异常危急值（二） WBC≤ 2X109/L 病因： 急性感染、药物、血液病（可以是白血病） 常见白细胞异常危急值（二） 处理：防治感染 环境保护：血液科层流洁净病房！ 规范护理：手清洁、五官、会阴、饮食！！ 适当提高被动免疫：静丙等 粒细胞集落刺激因子——慎重！！ 常见血小板异常危急值 PLT≤20X109/L 出血？ 凝血功能？ 免疫性血小板减少症——谨慎！！ 血小板输注——谨慎！！ 常见血小板异常危急值 病因： 儿童急性感染、成人ITP、脾亢、急性白血病、TTP、再障、药物（肝素）等 处理： 宣教、促血小板生成素、白介素-11等 抗纤溶蛋白溶解酶药物——慎用！ 输血小板，但TTP、肝素诱导的血小板减少症——慎重！ 常见红细胞异常危急值 HB≤30g/L 急性？慢性？ 是否溶血？自身免疫性溶血？ 输注红细胞——谨慎 血涂片 发现幼稚细胞：白血病？ 发现疟原虫：疟疾 谢谢 * * 血培养！ 凝血常规试验 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 凝血酶原时间（PT） 国际标准化比值（INR) 纤维蛋白原测定（FIB） 血浆D-二聚体测定 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 参考值：24~39秒 监测肝素治疗的首选目标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。 “危急值”：100秒 血浆凝血酶原时间测定（PT） 参考值：11~14秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。 “危急值”：PT50秒 凝血酶原国际标准化比值（INR） 参考值：0.9~1.2 意义同PT “危急值”：4 血浆纤维蛋白原测定（FIB） 参考值：2~4g/L ↓ 见于DIC、重症肝病、肝硬化等 “危急值”：1g/L