《预防医学》第十章-健康行为.ppt

* 惩 罚 与强化相反，是削弱操作性行为的过程 1）一个具体的行为发生 2）有一个结果紧随着这个行为 3）导致了这个行为在将来不太可能发生（行为被弱化） 惩 罚 I型惩罚是在行为发生后通过呈现厌恶刺激来减少今后行为发生频率。 II型惩罚是通过消除使人愉悦的刺激来减少今后类似行为的发生频率。 * 启 示 1）社会认知理论不仅可以用以解释个体行为改变机制，也可以用于改变行为的健康促进干预中。 2）在设计干预项目时，要注重环境、个体和行为三方面的影响。 3）在应用时，应鉴别出所有的可能影响干预行为的理论概念和变量，进行综合干预。 4）同时考虑自我效能、自我控制、自我强化、观察学习、环境、情境等重要概念在改变人类行为中的作用。 * 实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果 是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬菜水果的学校健康教育项目 研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由1.8-2.5份提高到5份（美国饮食指南建议为5-9份） 环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有影响 低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得 个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积极的预期 儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力 找到相应的办法和策略并转变为实际的措施 社会认知理论中的主要概念在该项目中的应用 概念 具体措施 环境 改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与，学校支持 行为能力 提高学生制作食谱和在家中和快餐店 中主动要求蔬菜水果的能力 结果预期 让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的活动能力并得到同学的尊重 自我控制 让学生制订多吃蔬菜水果的目标 观察学习 学生观察老师如何为自己制订改善饮食习惯的目标 强化 对实现目标的学生给予精神和物质鼓励 自我效能 通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜的信心 相互决定论 学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多了以后，学生就能因为方便而多吃；增加了对水果蔬菜的接触又会使学生更喜欢吃它们 第三节 健康咨询的基本模式与原则 健康咨询的5A’S模式 行动计划： 1.目标 2.具体行动计划： -做什么：散步 -做多少：30分钟 -什么时候做：晚饭后1小时 -一个礼拜做几次：4次（周1-4） 自信心：8分 评估（Assess）：行为的现状、知识、技能、自信心 劝告（Advise）：提供有关健康危害的相关信息，行为改变的益处等 达成共识（Agree）：根据病人的兴趣、能力共同设定一个改善健康/行为的目标 协助（Assist）：找出行动可能遇到的障碍，帮助确定正确的策略、解决问题的技巧及获得社会支持 安排随访（Arrange）： 明确随访的时间方式（上门、电话、电子邮件） 健康咨询的原则 1．建立友好关系 2．识别需求 3．移情 4．调动参与 5．保守秘密 6．尽量提供信息和资源 帮助患者建立健康行为 1.提高认识 在帮助患者决定改变什么行为之前，必须要明白这些危险因素对于健康具有什么样的影响。 2.分析决定因素 反思自己目前需要改变的不良行为。 3.制定可行的目标 遵循SMART原则 4.自我激励 在采取行动前，应该对行为有积极的结果预期。 小 结 影响健康行为的因素 健康行为的生态学模式； 常用健康为改变理论 健康信念模式 阶段变化理论 社会认知理论 健康教育和健康促进的基本概念 健康促进的活动领域和三项基本策略 健康咨询的基本模式与原则 复习思考题 你将如何应用所学习的健康行为改变理论于临床预防务服务的健康咨询中？ 推荐阅读 1、Karen Glanz, Barbara K. Rimer, K. Viswanath,Health Behavior and Health Education: Theory, Research, and Practice (the fourth edition)。US :Jossey-Bass 2、郑频频，史慧静。健康促进理论与实践 （第二版）。上海：复旦大学出版社。 * * 第三段是世界卫生组织前总干事布伦特兰指出 * 烟草价格提升10%，在1995年可以使全球4000万人戒烟，避免1000万烟草相关的死亡。 全面禁止烟草广告可以使需求减少7%。 * * 盲人摸象的故事 * 强化包括内在和外在强化，可以来自他人，可以来自自身的成就和自我实现感。 * 行为因素包括技能，实践和自我效能 认知因素包括知识、态度和期望 环境因素包括：社会规范、舆论、他人、社区等 * * * * 不打算改变的原因 -不相信某行为有不利健康的后果 -觉得浪费时间 -或许抵制行为改变 -自觉困难自觉改变行为带来的益处 -自信心不足 -或者认为没有能力来改变 自我改变的经历 “我已试过任何办法” “我没有足够的毅力”