课件：急性心竭病人的急救与护理.ppt

* 急性心力衰竭病人的急救与护理 【定义】 【概述】 （一）心衰分类（二）病因和诱因（三）发病机制 【病情评估】 （一）临床表现（二）辅助检查 【疾病诊断与救治要点】 【护理措施】 【定义】 急性心力衰竭 简称急性心衰，是指心脏因某种突发原因在短期内发生心肌收缩力明显降低，心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。 【概述】 （一）心衰分类 1.按照发病部位 分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 左心衰：较为常见，以肺循环淤血为特征。 右心衰：单纯的右心衰竭主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。 全心衰：心肌炎，心肌病患者左、右心同时受损，左右心衰可同时出现。 体循环、肺循环示意图 （一）心衰分类 2.依据发生速度 分为急性心衰和慢性心衰 急性心衰：急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心脏在短时间内发生衰竭。临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿 慢性心衰：发展过程缓慢，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与。 3.按照功能特点 分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭 临床上以急性左心衰最为常见，发病迅速，病情凶险，须立即抢救。  （二）病因和诱因 病因：心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。 （1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等 （2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性反流。 （3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；输液过多过快等。 （4）慢性心衰急性加重 常见病因 心肌疾病 瓣膜病 高血压性心脏病 冠心病 主动脉关闭不全 高血压危象 急性心肌梗死 二尖瓣关闭不全 严重的心肌缺血 二尖瓣狭窄 以前有左心室功能不全者 出现新的梗死或缺血 心房黏液瘤 肥厚性心脏病 肥厚型心肌病 老年人肥厚性心脏病 心肌病 扩张型心肌病 心肌炎 引起左心衰都有哪些诱因？ ①感染 ②过度体力劳累或情绪激动 ③严重贫血或大失血 ④严重心律失常 ⑤妊娠与分娩 ⑥原有心脏病变加重或并发其他疾病 （三）发病机制 在上述病因、诱因共同作用下，导致心肌损害和心肌负荷过度，心脏排血量急剧减少，左室舒张末压升高，肺毛细血管压力急性升高，超过血管内的渗透压，使血管内的液体渗透到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。 发病机制 心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出 急性肺水肿 【病情评估】 （一）临床表现 1. 症状：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所引起的临床综合征 （1）急性肺水肿：病人表现为突发严重呼吸困难， 端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安、恐惧感、 呼吸达30~40次/分 ，出现频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫样痰，严重时痰可自口鼻涌出 (2)心排出量降低:早期因交感神经兴奋,血压可升高,随病情持续病人出现血压降低、休克、周围末梢循环差、皮肤湿冷。因脑、肾等脏器缺血缺氧，病人出现少尿、烦躁不安、意识模糊等神志改变。 （一）临床表现 （一）临床表现 2.体征 (1)触诊: 心尖搏动向左下移位 (2)叩诊: 可出现心界扩大 (3)听诊: 双肺布满湿啰音，常伴哮鸣音，心率加快，心尖部有奔马律 (4)血压可升高，病情进一步进展血压可降低 1.胸部X线：可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶 2.心电图：无特征性改变，常表现为窦速、心律失常等原发病的表现 3.超声心动图：左房、左室扩张，左室射血分数降低 4.动脉血气：早期氧分压轻度下降或正常，肺泡水肿时氧分压明显↓，二氧化碳分压↑ 5.血流动力学：心室舒张末期压↑ （二）辅助检查 【疾病诊断与救治要点】 1.诊断标准 ①存在明显的病因和诱因。 ②出现典型的临床表现，如突发极度呼吸困难、端坐呼吸、可大量白色或粉红色泡沫样痰，双肺布满湿性啰音和哮鸣音。 ③辅助检查 2.救治原则 改善心功能，减轻肺淤血 救治要点 归纳为： 坐起来 吸上氧 打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉) 救治要点 一、体位 　　立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。 二、氧疗 　　有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。在湿化瓶内加入30%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍