第5章 如何阅读与评价医学研究文献精选课件.ppt

3．该研究是否由某个组织所倡议，导致其研究设计或结果可能受到影响？ 药厂在同行评审的杂志上主办的专刊往往带有促销性质，其题目容易误导医师和患者。 增刊上的随机对照试验的质量往往不如正刊。 如果一个研究有药厂或其他商业组织资助，应要求研究人员保证其研究的设计和结果并未因此而受到影响。 坚持 下面的三个问题涉及临床相关性，可通过阅读摘要的结论和相关部分获得。 坚持 4．如果文章提供的信息是真实的，对我的患者的健康有无直接的影响，是否为患者所关心的问题？ 阅读文章摘要的结论部分初步解决。 例如，如果某篇文章的结论为通过某种治疗方法，脑卒中患者偏瘫肢体的肌电图有明显改善，并未涉及肌力和活动能力；但对于患者、医生来说，可能更关心的是经过治疗后偏瘫肢体的肌力是否改善、能否活动，因此这篇文章提供的信息并不是你的患者所关心的问题。 坚持 5．是否为常见临床问题，文章中涉及的干预措施或试验方法在你的医院是否可行？ 文章涉及的问题在临床实践中经常遇到，且研究的干预措施或试验方法在你的医院也有条件实行，这样的文章值得深入阅读。 坚持 如何阅读与评价医学研究文献 主讲老师：陈青山 医学院 流行病学教研室 坚持 §1 医学文献的种类 医学文献中的临床研究分为两类： ①原始研究证据(primary studies)：即原始论著，包括—— 试验性研究( experimental studies) 观察性研究(observational studies)； 坚持 ②二次研究证据(secondary studies)：即根据原始论著进行综合分析、加工提炼而成，包括—— Meta-分析、 系统评价 综述、 评论、述评、 实践指南、 决策分析 经济学分析等。 坚持 临床研究分类图 坚持 §2 阅读和评价医学文献的重要性 一、阅读医学文献的重要性 解决临床医疗实践中有关疾病病因、诊断、治疗、预后的问题； 传授最新的知识； 了解某一研究领域的历史、现状、发展趋势和存在问题，提出今后的研究方向； 保持知识的不断更新。 坚持 太多、读不完 全球每年有200多万篇有关生物医学的文章发表在2万余种生物医学杂志上， 一个医师需要每天不间断地阅读19篇本专业文献才能基本掌握本学科的新进展、新研究结果。 坚持 讲究读书技巧 医务人员应该改变阅读文献的方法和技巧，把自己从一个医学信息的记忆库变成医学信息管理者， 从考虑如何跟上医学领域的新进展转变为明确医学领域的哪些新进展是需要跟上的， 充分利用有限的时间和精力阅读高质量、有临床价值的文献。 坚持 二、评价医学文献的重要性 医学文献作为临床实践、医学教育、医学研究的证据，其质量至关重要。 不同来源、不同类型研究在设计、实施、统计分析和论文报告方面，其质量并不一致， 应用时进行严格评价，力求—— 真实、 可靠、 有实用价值。 坚持 1．证据来源复杂 随着计算机信息技术和医学信息的迅猛发展，患者越来越容易获得各种医学知识并寻求医务人员的解释。 媒体如报纸、收音机、电视、非专业的流行杂志和国际互联网等提供的医学信息和对疾病的建议，有时相互矛盾或缺乏严格的科学依据，患者因医学知识的限制缺乏鉴别真伪的能力，使医务人员每天都面临许多类似问题而不堪重负。 坚持 2．证据质量良莠不齐 虽然全世界每年有200多万篇有关生物医学的文章发表在2万余种生物医学杂志上， 但针对某一专题的医学文献中真正有用的不足15%，多数文献未经同行严格评价。 即使发表在最著名的医学杂志上的文章也不一定完美无缺。 坚持 对发表在许多医学杂志上的临床试验进行分析发现，从设计、实施、结果分析和文章撰写等方面均存在较大缺陷。 许多诊断试验和治疗方法未经严格评估就进入临床常规应用，给患者造成严重危害。 坚持 临床医务人员面临的挑战是如何应用真实、最新的医学信息为患者治病，尽可能保存功能、减少痛苦和症状以延长患者的寿命，提高患者的满意度。 坚持 要做到这点，不仅要求医务人员—— 有高度的热情， 掌握基本技能，包括评价医学文献的技巧， 在信息的海洋中系统、全面而又快速、有效地获取所需要的临床医学研究文献， 掌握快速阅读和正确评价临床医学文献的基本原则和方法，筛选出真实、有临床意义的研究证据应用于临床实践，为患者作出最佳的医疗决策。 坚持 3．临床研究证据 必须结合病人具体情况 以病人为研究对象存在性别、年龄、并存症、疾病严重程度、病程、依从性、社会因素、文化背景、生物学及临床特征的差别， 真实、可靠且具有临床价值的研究证据也不一定适合每一个病人， 必须根据自己的临床专业知识、分析评价相关临床研究证据，综合病人的具体情况和选择，作相应调整。 坚持 §3 高效率阅读医学文献的基本步骤 一、明确阅读文献的目的 首先明确阅读文献的目的，明确希望从文献中获得什么样