肾上腺肿瘤的微波消融治疗.pptVIP

肾上腺肿瘤的微波消融治疗 中山大学肿瘤医院 1. 病人资料 （1）2007年7月至2010年6月共9例肾上腺恶性肿瘤患者 在中山大学肿瘤医院行CT引导下的经皮微波消融治 疗。 （2）男8例，女1例，年龄41～83岁，平均54岁。 （3）1例患者为原发性肾上腺皮质癌，8例患者为转移癌 （4例为肺癌转移，2例为肝细胞肝癌转移，1例为肝 内胆管细胞癌转移，1例为左胫骨骨肉瘤转移）。 （4）8例转移癌中7例为单侧肾上腺转移，1例为双侧肾上 腺转移。 2. 肿瘤特征 （1）病灶总数为10个，左、右侧肾上腺分别为5个。 （2）病灶直径为2.1～6.1cm，平均直径为3.8 cm。 （3）10个病灶中有9个为CT引导下穿刺活检获取 病理而确诊，1例为外科手术切除后的病理确诊。 （4）在行消融手术之前所有转移癌均为孤立性肾上 腺转移，而原发部位的肿瘤为化疗、微波消融 或手术切除所控制。 3. 治疗方法 （1）10个病灶均在CT引导下行冷却式水循环微波消融治 疗，除1例患者取仰卧位，其余患者均取侧卧位或俯 卧位。 （2）所有消融均在丙泊酚静脉麻醉状态下进行。 （3）10个病灶单次平均消融位点为1.5个（1~3个），单 次平均累积消融时间为7.7min（4~15min）。 表1 10个病灶的肿瘤特征、治疗经过 4. 结果 （1）随访时间为3~37个月，平均随访时间为11.3月。 10 个病灶中有9个病灶一次治疗后即达到完全坏死，一个 病灶（原发性肾上腺皮质癌，直径为6.1cm ）经两次治 疗后达完全坏死。 （2）在随访过程中所有病人均未出现局部复发。 5. 并发症 （1）消融术后局部疼痛（1例） （2）高血压危象（1例，该患者为右肺癌伴 孤立性左侧肾上腺转移 ） 典型病例 俯卧位CT引导下行右侧肾上腺转移瘤微波消融治疗 消融术后6月复查CT示双侧肿瘤完全坏死 讨 论 肾上腺肿瘤微创治疗方法： （1）射频消融： Mayo-Smith W等报道13个肾上腺肿瘤行射频消融后，仅2例大于6cm的肿瘤出现了残留，余均未出现残留或复发，取得了较好的局部控制效果。 （Radiology 2004;231:225-230 ） Mishal W.L等报道对13个功能性肾上腺肿瘤进行了射频消融治疗，所有患者都出现了临床症状的缓解，仅有两例在治疗过程中出现了暂时的血压升高。 （Radiology. 2011 Jan;258(1):308-16. ） （2）冷冻消融 Brian T.Welch等对12个肾上腺转移瘤进行了CT引导下的冷冻消融治疗，有11个肿瘤达到了完全消融，但其中5个病人发生了高血压危象。 （Radiology. 2011 Jan;258(1):301-7. ） （3）激光消融 Claudio M. Pacella等对4例肾上腺皮质癌合并Cushing综合症的患者进行了B超引导下的激光消融治疗，所有病人症状都得到了改善。 （European Journal of Radiology. 2008; 88–94 ） （4）化学消融 肖越勇等对37个病人的46个肾上腺肿瘤行CT引导下的经皮化学消融治疗，在2年的随访时间里，原发性肿瘤的完全缓解率为92.3%(24/26），部分缓解率为7.7%（2/26）；而转移性肿瘤的完全缓解率为30%（6/20），部分缓解率为70%（14/20）。 （AJR 2008; 190:105–110 ） (5) 微波消融的特点 Wang Y等报道了B超引导下微波消融成功治疗5位肾上腺转移瘤的病人，在8~31月的随访时间内，肿瘤局部均未出现复发，取得了较好的局部控制效果。 （