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纳络酮对急性脑出血意识障碍疗效观察 【摘要】目的观察纳络酮对急性脑出血意识障 碍的治疗效果和安全性。方法选择本院2011年10月?2013 年10月发病在24 h内的急性脑出血意识障碍患者92例，采 用数字表随机法分为两组，对照组46例患者采用常规治疗, 观察组46例患者在对照组基础上给予纳络酮治疗，采用 Glasgow对患者意识状态进行评价, Glasgow 对患者意识状态进行评价, 同时 比较两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分、血肿量及不 良反应。结果 两组治疗后Glasgow昏迷评分和神经功能缺 损评分较治疗前明显降低，血肿量明显减少，与治疗前比 较差异有统计学意义（P0.05）。结论纳络酮可明显改善患 者意识障碍，促进苏醒，对急性脑出血意识障碍具有显著 的疗效，且安全性较高。 【关键词】急性脑出血；意识障碍；纳络酮；疗效 急性脑出血患者常因出血破坏、颅压升髙、脑水肿导致 神经功能障碍而出现意识障碍，是神经系统常见的危急重 症之一，如果救治不当或抢救不及时，具有较高的致残率, 甚至危及患者生命［1］。加快血肿吸收，控制脑水肿，改善 意识障碍是提高预后的重要措施，本研究将纳络酮用于急 性脑出血意识障碍的治疗，取得了满意的效果，现报告如 下。 1资料与方法 1. 1 一般资料本院2011年10月?2013年10月发病 在24 h内的急性脑出血意识障碍患者92例，采用数字表 随机法分为两组，对照组46例患者，其中男24例，女 22例，年龄39?72岁，平均年龄(51.6±13. 1)岁，采 用常规治疗；观察组46例患者，其中男23例，女23例, 年龄40-70岁，平均年龄(50. 9±12. 8)岁，在对照组基 础上给予纳络酮治疗；两组患者在年龄、性别、血肿量、神 经功能缺损程度评分、Glasgow昏迷评分等各方面差异无统 计学意义(P0. 05)o 1. 2纳入及排除标准 入组患者均经CT检查，符合急 性脑出血诊断标准，且发病至就诊时间均在24 h内；同时 排除严重心血管疾病、肝肾疾病患者。 1. 3治疗方法 1. 3. 1对照组治疗方法 本组46例患者早期给予止血 剂、激素、营养神经药物，根据患者情况给予脱水降颅压 药物，合并高血压病、高脂血症、感染等疾病患者给予对 症治疗。 1. 3. 2观察组治疗方法本组46例患者在对照组基础 上，前3 d纳络酮按0. 3 mg/ (kg ? d)的量用微泵持续静 脉滴入维持24 h,随后11 d纳络酮按9. 6 mg/d的量用微 泵持续静脉滴入维持24 ho 1. 4观察指标采用Glasgow昏迷评定量表，对治疗 前后患者意识状态进行评价，总分为15分，分数越低，意 识状态越差。同时比较两组患者治疗前后神经功能缺损程度 评分、血肿量及不良反应。 1. 5统计学方法数据采用SPSS13. 0统计学处理，计 量资料以（x-土s）表示，组间t检验，计数资料采用x2 检验，以PO. 05）o 3讨论 急性脑出血患者常伴有不同程度的意识障碍，其原因 是：①出血对大脑皮层、下丘脑及脑干网状结构的直接破坏。 ②血肿占位及脑水肿所致颅压升高对大脑皮层、下丘脑及脑 干网状结构的影响。③血肿分解产物及脑脊液循环中的血液 对大脑皮层、下丘脑及脑干网状结构的刺激，导致大脑皮 层、下丘脑及脑干网状结构强啡肽或B-内啡肽释放量增加 ,作用于中枢内、外相应的阿片受体，造成呼吸、循 环及中枢抑制，从而出现不同程度的意识障碍。意识障碍 如不及时纠正，可引发一系列并发症，如呼吸系统感染、 泌尿系感染等[3],可致病情进一步加重，对患者的后续 治疗造成困难，影响其预后。因此，积极有效的治疗对于 急性脑出血意识障碍患者具有重要意义。 纳络酮是一种阿片受体拮抗剂，自上世纪八十年代应 用于急性脑卒中的治疗，取得了显著的效果。其药物作用 是阻断内阿片肽对中枢的抑制作用，对抗抑制性神经递质 GABA,拮抗内源性阿片肽引起的一系列生理、病理效应[4], 改善脑代谢，减轻脑水肿，挽救血肿周边处于缺血缺氧状 态的神经细胞，促进神经功能的恢复，增加神经传导，促 进患者觉醒，从而使急性脑出血患者的意识迅速恢复。从 观察组46例患者治疗14 d后的效果显不，观察组治疗后 Glasgow昏迷评分、神经功能缺损评分较对照组明显改善， 血肿量明显减少，组间比较具有显著差异性。结果提示纳 络酮可明显改善患者意识障碍，促进苏醒，对急性脑出血 意识障碍具有显著的疗效。 综上所述，急性脑出血是神经系统的危急重症，具有 高致残率、高死亡率的特点，往往存在不同程度的意识障 碍。本研究针对发生意识障碍的原因，采用阿片受体拮抗 剂纳络酮治疗，明显改善患者的意识障碍，而且观察组患 者治疗期间无明显不良反应，说明大剂量应用纳络酮治疗 具有较高的安全性。而且纳络酮价