解读《中国血管通路专家共识》.pdfVIP

王玉柱教授简介 王玉柱主任医师，毕业于北京大 学医学部，博士学位。北京医学 会肾病分会委员；北京中西医结 合学会肾病分会委员；中国医院 协会血液净化管理分会委员，全 国通路学组副组长；北京生物工 程学会血液净化分会委员；首都 医科大学肾脏病学系专家委员； 《中国血液净化》、 《国际移植 与血液净化杂志》及 《世界临床 药物》杂志编委。 中国血管通路专家共识解读 王玉柱 中国医院协会血液净化中心管理分会血管通路学组 专家共识讨论会（2014.4武汉） 主要内容 • 动静脉内瘘的建立时机 • 动静脉内瘘的建立顺序 • 动静脉内瘘成熟的判断标准与穿刺时机 • 内瘘评估与监测 • 内瘘成熟期过渡通路的选择 • 长期导管尖端位置 • 血管通路持续质量改进 一、动静脉内瘘的建立时机 NKF-K/DOQI （2006年）指南  病人半年内需要血液透析治疗或：糖尿病患者 Ccr25ml/min /Scr4mg/dl；非糖尿病患者 Scr6mg/dl/Ccr15ml/min应建立自体动静脉内瘘 。  移植物内瘘（AVG ）则可以在透析开始前3~6周建立。 SVS通路指南（2008年） 建议患有进展期CKD （CKD 4，MDRD 20-25mL/min ）且选择 血液透析作为其肾替代治疗的患者应就诊于外科医生以评估并安排手 术（GRADE 1，Very Low Quality Evidence ） A ：如果评估结果显示上肢动脉和静脉的解剖适合于AVF，则应尽 快实施以便提供足够的内瘘成熟时间，确保透析开始时通路条件 已经就绪 B：如果需要建立AVG ，则应推迟到需要接受透析治疗前。 中国血管通路专家共识  GFR＜30mL/min/1.73m2 （CKD4期，MDRD公式）患者应接 受各种肾脏替代治疗方式（包括肾移植）的宣教。  如果患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方式，当预计半年内 2 需进入血液透析治疗，或者GFR小于15mL/min/1.73m 、血清 肌酐＞6 mg/dl （528μmol/L）（糖尿病患者GFR小于 2 25mL/min/1.73m 、血清肌酐＞4 mg/dl （352μmol/L）），应 当建立自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF ）。若 患者需建立移植物内瘘（arteriovenous graft，AVG ）则可推 迟到需要接受透析治疗前3-6周。  尿毒症症状明显，支持治疗难以控制者应尽早实施动静脉内瘘 手术，残余肾功能可不做为必须的界定指标。 术前评估 1.病史：糖尿病病史、PICC或中心静脉穿刺置管史、起搏器置入、外周 血管疾病、是否接受抗凝药物治疗或存在凝血系统异常病史、上肢、 颈部及胸部外伤或手术史、心脏瓣膜病、皮肤病、乳腺根治术等。 2.物理检查： – 动脉系统：双上肢血压、动脉弹性、动脉搏动、Allen试验。 – 静脉系统：流出静脉的连续性和可扩张性（止血带）、中心静 脉（肢体或头颈部水肿、胸壁静脉曲张等）。 3.辅助检查： – 彩色多普勒超声（color d