神经外科术后护理1精选课件.ppt

继发性颅内血肿：护理要点 坚持 脑水肿 脑水肿 术后2-4天达高峰期 脱水疗法 脱水不当可致电解质紊乱 反射性脑肿胀术中或术后即刻发生。 常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麦通钠、白蛋白，浓缩血浆、地米、甲强龙等 脱水药物在利尿同时，增加尿钠、尿钾排出，易产生低钠、低钾血症。可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失 坚持 消化道出血 丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏 膜糜烂、溃疡导致胃肠道出血 观察是否有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃 内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、不明原因的心率增快、腹胀等 禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出血药（耐信），出血停止后4-6小时方可进食 消化道出血 原 因 临床表现 护理要点 坚持 神经外科术后护理 坚持 主要内容 术后一般护理 引流管护理 常见并发症及护理 坚持 神经外科术后监护的目的 预防并发症的发生 积极处理并发症 促使患者早日康复 坚持 各种颅脑手术后体位 全麻未清醒者取侧卧位，以利于呼吸道护理； 清醒者抬高床头15~30°，以利于颅内静脉回流。 手术后体位要避免压迫减压窗，引起颅内高压。 搬动病人或为病人翻身时，应有人扶持头部使头颈部成一直线，防止头颈过度扭曲或震动。 坚持 各种颅脑手术后体位 肿瘤术后：瘤腔保持高位。 经鼻蝶入路手术后：半坐卧位。 脊柱手术后：头颈和脊柱的轴线保持一致。 婴幼儿脑脊膜膨出修补术后：切口应保持高位。 慢性硬膜下血肿：头低脚高位。 坚持 神经外科术后一般护理 了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况，持续吸氧、心电监护，床档保护防坠床，必要时行四肢约束，严密监测意识、瞳孔、生命体征。 坚持 神经外科术后一般护理 切口观察及护理：观察切口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料。保持头部引流管通畅，防止引流管扭曲、折叠、脱出等，观察引流液色、量、性状并记录。 坚持 神经外科术后一般护理 观察头部情况：有无头痛、呕吐等。评估患者头痛情况，注意头痛的部位、性质，结合生命体征等综合判断，遵医嘱给予镇痛药物或非药物治疗，提供安静舒适的环境。 坚持 神经外科术后一般护理 呼吸道管理：保持呼吸道通畅，有气管插管或口咽通气管的患者注意观察呼吸频率和幅度、氧饱和度，若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等，与医生沟通是否拔管。 坚持 神经外科术后一般护理 各管道观察及护理： 输液管保持通畅，留置针/深静脉妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。 尿管按照尿管护理常规进行护理，一般清醒患者术后第一日可拔管，拔管后关注患者自行排尿情况。 气管插管/切开按气管插管/切口护理常规进行。 坚持 神经外科术后一般护理 营养：手术24h后，病人清醒，吞咽，咳嗽，反射恢复后可进食流质饮食，昏迷患者48h后留置胃管鼻饲流质饮食。 补液：脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补液量不可过多，严密观察患者的水电解质情况。 坚持 神经外科术后一般护理 镇痛与镇静： 1.切口疼痛发生在术后24h内； 2.颅内压增高引起的头痛发生在脑水肿高峰期，即术后2-4天； 3.术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛可行腰穿术引流血性脑脊液； 4.颅内压低引起的头痛：脑脊液外漏或脑脊液引流过度，可给以缝合漏口、抬高引流瓶位置、鼓励饮水、取头低位； 颅脑术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡和杜冷丁。 坚持 神经外科术后一般护理 颅内高压的观察： 1.“三主征”即头痛，呕吐，视乳头水肿 2.“二慢一高”机体代偿性出现血压升高， 脉搏慢而有力，呼吸深而慢 3.进行性意识障碍 坚持 引流管护理 保持通畅 定时检查，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道。 每日倾倒引流液。 引流不畅的常见原因：1.引流管过细，被血凝块、破碎脑组织堵塞；2.引流管放置过深，盘曲于创腔内，引流管的侧孔贴附于脑组织；3.脑组织水肿及颅内血肿，压迫包裹引流管；4.脑室引流不畅可能由于颅内压过低。 引流不畅的处理注意事项：调节引流开关，适当放低引流瓶，增加压力梯度，促进引流。若不奏效，可挤捏引流管、旋转或适当退出引流管；若仍不通畅应行CT检查，排除异常情况。 坚持 引流管护理 妥善固定 胶布注意正确黏贴，确保牢性，引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当的活动空间。 进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外发生。 告知患者及陪护人员引流管的重要性，预防计划外拔管，若引流管不慎脱出，切勿自行安置，应立即通知主管医生。 坚持 引流管护理 预防感染 搬动患者是应先夹闭引流管；引流液超过引流袋一半时，即应倾倒，以防因液面过高所致的逆流污染。 每日定时按无菌操