课件：李忠杰如何应用食管心脏电生理诊治心律失常.ppt

* * 终止阵发性室上性心动过速 * * 揭示心脏电生理现象 裂隙现象 蝉联现象 拖带现象 1:2房室传导现象 * * 目前，在多方努力下已完成了由单纯食管心房调搏向食管心脏电生理转换的过程，但仍需大家共同努力地不断完善食管心脏电生理检查的方法和标准，开拓临床应用范围。可以说食管法心脏电生理在目前仍是普及与提高心脏电生理知识及诊治心律失常的重要手段，其中有许多方面可以研究总结。 * * 我们应该积极开展，并努力提高食管心脏电生理检查诊断心律失常的水平，扩大在临床的应用范围，继续保持我省在国内领先水平。相信随着电子新技术的发展及新型仪器的应用，在我国广泛开展食管心脏电生理检查必定会创造新的辉煌。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 如何应用食管心脏电生理诊治心律失常 浙江省人民医院 李忠杰 王慧 * * 体表心电图是诊断心律失常的主要手段，但需患者心律失常发作时才能捕捉到，而且记录点局限在体表，难以进一步了解具体起源点及心脏激动顺序，对于某些复杂心律失常仍不能明确诊断。 心腔内电生理检查可了解到各部位的起源点及激动顺序。结合体表心电图，程控电刺激还可了解心脏传导系统的电生理特性，诱发及终止心律失常，明确心律失常的发生机制等，但属创伤性检查且费用昂贵，无法普及。 食管心脏电生理检查因无创、设备简单、方便易行、价格便宜，在我国得到广泛应用。在诊治心律失常方面发挥重要作用同时，为心电图室医生提供了学习心脏电生理知识的良好平台。 * * 食管心脏电生理检查-1 无创心房标测： 利用食管与左心房解剖关系密切的特点，将电极导管经鼻腔送入食管相当于左心房的部位。可以记录到左心房激动形成的高尖P波，有时还可记录到右心房电位，在体表P波不清楚时可明确心律失常的房室传导关系。 * * 50mm/s 10mm/mV Ⅰ aVF V1 EB ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ * * 右心房心动过速合并2:1及3:2房室传导，常规心电图P波不明显，双极右胸导联与双极食管导联显示右房电位至左房电位时限长达160ms。 * * 左侧显性房室旁道，窦性心律与OAVRT时心房标测 ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ * * 食管心脏电生理检查-2 采用心脏刺激仪，通过食管导管电极发放电脉冲起搏心房，同时记录体表12导联及食管导联心电图，在不同的起搏条件下了解房室激动的顺序，检测窦房结、房室结功能，检测心脏各部位不应期，诱发和终止某些心律失常以及揭示复制各种心电现象等。 * * 常用刺激方法 非程控刺激 也称S1S1刺激。是一种固定或变频的刺激脉冲，可分级 增加或减少的固定刺激频率，在发放刺激脉冲的同时观察并记录心电图， 了解心脏各部位的电生理变化。 1.分级递增刺激法：定数或定时发放电脉冲，刺激频率每级每分递增10次。 2.连续递增刺激法：高于自主心率开始刺激，刺激频率连续递增。 3.超速刺激法：以高于心动过速30~50次/min的频率连续发放数秒或数个 快速刺激. 4.猝发刺激法：发放比心动过速快40%左右频率的4~8个刺激脉冲。 5.亚速刺激法：以低于心动过速的固定频率进行S1S1刺激。 * * 经食管给予频率为110次/分的8次S1S1刺激均稳定起搏心房，每次P波后紧跟时限0.12s的预激QRS波群，随着心房起搏的持续，房室结传导减慢导致心室预激程度逐渐增大，最后3次QRS波群呈完全预激。 * * 程控期前刺激 也称为早搏刺激。 1.S1S2刺激法：在8~10个S1S1刺激的基础上加发S2期前刺激，S1S2偶联间期步长10ms负扫描或正扫描。 2.S2S3或S2S3S4刺激法：在S1S1刺激基础上加发S2S3或S2S3S4期前刺激，设定各个期前刺激的偶联间期后，以最后一次期前刺激进行扫描。 3.PS2或RS2刺激法 采用自身P波或R波触发S2期前刺激进行扫描。 随着偶联间期的缩短，期前刺激逐渐进入心脏各部位的相对不应期 和有效不应期