医学生对预立医嘱的知识与医学教育需求之初探.PDF

237 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 醫 學 廣 場 文、圖∕莊惠蓉 三軍總醫院 家醫科 0%~2%(Ewer, Kish, Martin, Price, Feeley, 200 1) 。於 1974 年 ，美國的National Conference on Standards for 台灣於20 13 年 ，65 歲以上人口佔總人口比例已達 CPR and Emergency Cardiac Care 即明確指出 ：心肺復 11.5% 。依據行政院經濟建設委員會人口推估 ，20 17 甦術的目的在防止非預期性的突發死亡 ，並不適用於 年台灣邁入高齡社會 ，高齡者所佔比例由7% 增加一 末期臨終病人 。 倍至14% 時間僅需24 年 。因此國人所謂的 「壽終正 預立醫囑(advance directives) 的簽署 ，得以讓個 寢」，成為一個重要的議題 ，『善終』是每個人期待 人對將來希望接受的醫療照護方式 ，以書面表達 ，由 的死亡境界 。我國於2000 年6 月7 日，公佈施行 「安 自己決定醫囑 ，保障自己的醫療意願能獲得遵從之 寧緩和醫療條例」（2002 年12 月11 日修正），條例 餘 ，同時也能減輕所愛的人為自己在無決定能力狀態 中明文規定 ，末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療 下 ，必須作出生命決策時承受沉痛的負擔 ，也提供醫 或不施行心肺復甦術 （安寧緩和醫療條例 ，2002 ）。 謢人員可遵循的依據 。 該條例的制定是為了尊重不可治癒末期病人之醫療意 行政院衛生福利部20 13 年5 月15 日公告五種表 願及保障其權益 ，同時協助醫療人員在面對末期病人 單 ，不施行心肺復甦術同意書 、不施行維生醫療同意 的臨終照顧時 ，有可遵循的醫療照護法則 。 書 、預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書 、醫療 預立醫囑(advance directives) 係指個人為其未來 委任代理人委任書及撤回預立安寧緩和醫療暨維生醫 可能失去決定能力的情況 ，預先在仍具清楚意識及自 療抉擇意願聲明書 。除不施行心肺復甦術同意書 、不 主決策能力時為自身的醫療照護做規劃 。 施行維生醫療同意書 ，其餘三種具有 「預立醫囑」效 自2006 年7 月截至20 11 年2 月為止, ，送件至衛生 力 。民眾可洽詢各醫療院所辦理 「預立選擇安寧緩和 福利部健保署登錄註記的人數有 ：60232 人 ；完成健 醫療意願註記健保IC 卡」。 保IC 卡註記登錄手續的民眾人數有: 59322 人 。5 年的 目前我國末期病人對象自2009 年9 月起新增成八 努力 ，預立醫囑的人數仍舊無法有大突破 ，更不用說 大類 ，給予慢性疾病末期的病人能有選擇安寧療護的 真正對於末期病人及家屬的助益 。 機會 。八大類重症末期分別為失智症末期 、嚴重腦傷 2004 年健保安寧住院或安寧居家療護服務癌症 末期 、肝疾病末期 、慢性肺阻塞疾病末期 、心衰竭末 病人約5,700 名 ，約佔當年癌症死亡人數16% ，遠低 期 、腎衰竭末期 。 於澳洲68.2% 、美國25% 等 。從台灣大學附設醫院回 Chao (2002) 針對台灣1,328 名醫師對末期病人臨 溯性調查研究發現 ，轉入加護病房到簽署DNR 約經 終時不予急救之態度發現 ：58.4% 醫師不知道台灣的 11-13 天 ，從DNR 簽署到病人死亡時間僅剩2.0-3.5 天 法律是否允許自然死 ；96.1% 醫師認為若要同意病人 （胡文郁 、楊嘉玲 ，2009 ）。在眾多的文獻及數據中 的自主權不予急救 ，必須有法律保障 。在623 名其機 發現 ，目前國人甚或醫護人員簽屬預立醫囑 （不施行 構有提供正式同意書可使用的醫師中