课件：贾改珍-流行病 6病例对照研究.ppt

1、回忆偏倚（recall bias） 是指研究对象在回忆某些因素的暴露史时，由于在准确性和完整性上的差异所导致的系统误差。回忆偏倚在病例对照研究中最常见。 2、调查偏倚 reporting bias 报告偏倚是指有研究对象有意地夸大或缩小某些信息而导致的偏倚，因此亦称作说谎偏倚。 三、混杂偏倚 (Confounding Bias) 当研究某个因素与某疾病的关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系。这种现象叫混杂，其所带来的偏倚称为混杂偏倚，此外来因素称混杂因素。 偏 倚 控制措施 1.选择偏倚——选入者与未选入者某些 尽量合理地选择病例与对照 特征上存在差异引起（入院率偏倚、 现患-新发病例偏倚、检出征候偏倚） 2.信息偏倚——收集信息时由于测量及 提高测量的准确性和可靠性 获得数据的方法不正确而造成 ，采用盲法 （回忆偏倚、报告偏倚、） 3.混杂偏倚——某个既与疾病有制约关系 设计阶段 （随机化、限制、匹配）、 又与研究因素有联系的外来因素影响，掩 分析阶段（标准化、分层或多因素分析） 盖或夸大了暴露与疾病的联系 第六节 优点与局限性 　优点 1、适用于罕见病的研究； 2、耗费小，便于组织实施，出结果快； 3、研究多个暴露因素与某一种疾病的关系； 4、不仅用于病因的探讨，也可用于研究药物不良反应、疫苗免疫效果的考核及暴发调查 。 缺点 1、不适合于研究人群中暴露比例很低的因素研究； 2、易发生各种偏倚，难以避免回忆偏倚、选择偏倚； 3、暴露与疾病的时间先后顺序难以确定； 4、不能直接计算发病率，只能估计相对危险性； 病例对照研究是分析流行病学研究方法中最基本、最重要的研究方法。 需时短，得结论快，用于初步探讨和验证疾病的危险因素 方法简单，应用广泛。 队列研究与病例对照研究比较 病例对照研究 队列研究 1 适宜于罕见疾病，不适宜用于暴露比例很低的因素 研究疾病一般不能太低，5‰ 2 按照是否患有疾病分组 按照受否暴露于研究因素分组 3 不能计算发病率或死亡率，可以计算暴露比值比OR 可以计算发病率和死亡率，估计RR和AR等危险关联指标，直接进行病因分析 4 因果关系论证力较弱 因果关系论证力较强 5 可以应用于病因探索与病因假设检验 病因假设检验；认识疾病的自然史 6 容易产生各种偏倚，尤其是回忆偏倚和选择偏倚 易产生的偏倚为失访偏倚 7 样本量一般较小，容易实现，花费较小 样本量一般较大，人、财、物、时间消耗太大，操作复杂，不容易实现 小结： １、病例对照研究的定义。 ２、影响样本含量的4个因素。 ３、病例与对照的来源。 ４、资料的整理分析（成组比较法、配对）、OR计算及意义。 ５、三类偏倚及其控制。 6、优缺点 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * 学习要点 * * * * 1.96，3.84 * * * 3、病例来源： 以医院为基础的 医院住院或门诊的病例，也可是已经出院或死亡的病人 以社区为基础的 总体人群中的全部病例或者随机样本人群中的全部病例 可利用疾病检测资料或居民健康档案选择合格病例 对照的选择 目的：为比较病例组的暴露情况和暴露量提供一个基准。 1、选择原则： 来自产生病例的总体人群，经相同诊断为不患所研究的疾病。 2、对照的形式： 匹配与非匹配两种方式 3、对照的来源 同一个或多个医疗机构中诊断的其他病例 社区人口或团体人群中的非该病病例或健康人 病例的邻居或同一住宅区内的健康人或非该病病人 病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等。 四、估计样本含量 保证所得结果有统计学意义所需的最小样本数 1.影响样本含量的因素 ①研究因素在对照人群中的估计暴露率P0 。 ②研究因素与疾病关联强度的估计值，相对危险度RR或暴露的比值比（OR）。 ③检验显著性水平（α） ④把握度1-β 过大：浪费人力、物力、时 间，工作做得不够仔细，可能引入更多的混杂偏倚。 过小：代表性不好，检验效能偏低。 2、估计方法 查表法 公式法：非匹配设计且病例数与对照数