课件：学习课件第二篇_第六章_慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病.ppt

复习思考题 试述COPD诊断要点？ 如何对COPD患者进行病情评估？ COPD稳定期的首选治疗药物？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 纤毛协调一致的摆动,黏液毯特定方向的麦浪运动,和稳定的液态微环境确保其在鼻、咽、呼吸道发挥重要的防御功能 * * 注 2000年至2004年，40岁以上成年人中全球COPD的患病率估计为 4–20%。1 不同国家和地区患病率估计值: 南美2004-2005年10% 1 2000年12个亚太地区国家为6.3% 1,2 2007年中国为8.2% 3 2000年欧洲成年人中为4–10% 4 2000年美国为6.8% 1 2000年55岁以上加拿大男性中为5% 1 1994年印度为7.7% 1 2002年澳大利亚30岁以上的人群中为4.7% 5 参考文献 1. World Health Organization. Global surveillance, prevention and control of chronic respiratory diseases: a comprehensive approach. Geneva: WHO, 2007. 2. Chan-Yeung M et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8(1): 2–14. 3. Zhong N et al. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 753–760. 4. European Lung White Book: the first comprehensive survey on respiratory health in Europe. ERSJ Ltd, 2000. 5. Crockett AJ et al. Economic Case Statement Chronic Obstructive Disease (COPD). Australian Lung Foundation 2002. * EP细胞即树突状细胞 小叶中央型是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致其远端的二级呼吸性细支气管囊状扩张。期特点为囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区 全小叶型是呼吸性细支气管狭窄，导致其所属终末组织肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张。其特点为气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。 * * * 关键信息： COPD的诊断方法主要依赖２部分： 1、症状：咳嗽，咳痰，呼吸困难 2、是否暴露于危险因子如烟草，职业，室外污染等 然后根据肺功能检测这个金标准做出诊断和进一步分级 . 最近国际上COPD多中心临床药物试验都将生活质量评估作为评价药物疗效的重要指标。 CAT：COPD Assessment Test (CAT) acute exacerbation * CAT：COPD Assessment Test (CAT) * CAT：COPD Assessment Test (CAT) 磷酸二酯酶 4( PDE4)是参与免疫、炎性和呼吸道平滑肌细胞中 c AMP代谢的主要酶 ,由于 c AMP可导致支气管平滑肌松弛和肺部炎症反应 ,因此抑制 PDE4可减少炎症介质的释放 ,进而抑制如慢性阻塞性肺病 ( COPD)和哮喘等呼吸道疾病对肺组织造成的损伤。近来 ,选择性抑制 PDE4已被确定为一个新的治疗靶点 ,PDE4抑制剂在临床前研究中表现出扩张支气管、消炎双重作用及抑制 LPS所致血清 TNF- α的增加 (从而降低肺损伤和死亡率 )和阻止细胞素的释放 [从而减弱多形核中性粒细胞( PMNL )的作用 ]。第一代 PDE4抑制剂 (如 Rotlipram)因有胃肠副作用 ,而限制了其临床应用。 PDE4存在两种形式的同工酶 ,即 HPDE4和 LPDE4,对前者的抑制会导致胃肠不良反应 ,而对后者的抑制则可产生预期的治疗作用。基于此 ,目前开发出第二代 PDE4抑制剂 ,用于治疗哮喘和 COPD。 Altana公司开发的roflumilast便是其中之一 ,它表现出良好的疗效和安全性 ,正被开发用于治疗 COPD、哮喘和急性呼吸窘迫综合征 ( ARDS)。 * CAT：COPD Assessment Test (CAT)；羧甲司坦：羧甲基半胱氨酸，羟甲半胱氨酸 （黏痰溶解剂） * * * 病理改变 COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。 病理分类 全小叶型肺气肿 小叶中央型肺气肿 病理生理 早期∶小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常 进一步发展 1.通气不足 小气道、大气