课件：学习课件第8章_营养性疾病患儿的护理.ppt

* （二）预防骨骼畸形和骨折 1．衣着柔软，宽松； 2．忌过早、过久地坐、站、走； 3．护理操作时忌重压、强力牵拉。 【护理措施】 （三）预防维生素D中毒 1．严格按医嘱应用维生素D制剂 2．密切观察病情 佝偻病的预防 1.胎儿期：孕妇 1） 多晒太阳 2） 多食富含钙、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期（7~9个月）补充VitD： 口服 800IU/日 【护理措施】 佝偻病的预防 2.婴幼儿期 1）日 光 浴：生后2～3周起；1～2小时/日。夏季：上午10点及下午4点 2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3）补充VitD：生后2周开始口服， VitD 预防量足月儿 400IU/日至2岁； 早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日， 3个月后改为400IU/日。 3、矫正方法： 胸部畸形：俯卧位抬头展胸运动 下肢畸形 严重畸形：手术矫正 4、休息活动： 激期避免加强站、立、行等训练； “O”型腿按摩外侧肌 “X”型腿按摩内侧肌 1．佝偻病定义是什么？ 2．佝偻病的病因有哪些？ 3．初期主要表现是什么？ 4．激期的典型表现主要有哪些？ 5．骨骼改变有哪些？ 6．服用维生素D的注意事项有哪些？ 7．如何预防佝偻病？ 由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。 多见于６个月以内的小婴儿。 血清离子钙（1.75~1.88mmol/L）降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因 （1）甲状旁腺反应迟钝(发病机制) （2）骨骼钙化加速 （3）血磷增加 病 因 维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少  血钙降低  甲状旁腺代偿反应迟钝 饥饿、发热、感染 骨脱钙减少 血磷升高 血钙降低 神经、肌肉兴奋性增高 发病机理 惊厥 手足搐搦 喉痉挛 维生素D突然增加 佝偻病与手足搐搦症的根本区别？ 甲状旁腺代偿反应增加 (一)健康史 评估有无维生素D缺乏的病史； 近期是否接受日光照射较多或大量补充维生素D； 有无发热、感染、饥饿等 【护理评估】 1．典型症状: 血清总钙 1.75mmol/L （1）惊厥：最常见、小婴儿多见 （2）手足搐搦：特有表现 （3）喉痉挛：婴儿多见，常见致死原因 (二)身体状况 【护理评估】 惊厥：突然发生四肢肌面肌抽动，两眼上翻，神志不清；发作停止后，意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常。 手足搐搦：“助产士手”、“芭蕾舞足” 2．隐性体征： （1）面神经征 （2）陶 瑟 征 （3）腓反射征 （三）辅助检查 血清总钙＜1.75￣1.88mmol/L 或血清离子钙＜1 mmol/L 1．急救处理 ：吸氧、保持气道通畅、 迅速使用镇静剂 地西泮每次0.1￣0.3mg/kg 静脉或肌肉注射 水合氯醛 40-50mg/kg 灌肠 （四）治疗要点 2．补充钙剂： 10%葡萄糖酸钙 5￣10ml 缓慢静推 10￣25%葡萄糖液10￣20ml （10分） 先静脉注射3-5天， 再改为口服 3．补充VitD制剂 （1）惊厥发作时： 首先就地抢救 1）保持呼吸道通畅 2）保持安静，减少刺激。 【护理措施】 1.预防窒息 （2）喉痉挛 1）将舌体拉出口外 2）备好抢救物品 （3）使用镇静剂：地西泮 1mg/min （4）使用钙剂： 不能肌注或皮下注射，静脉注射不能过快； 选择较大血管，避免使用头皮静脉； 发作停止时用10%氯化钙口服，用3~5倍糖水稀释，与乳类分开，最好在两餐之间； 服用3~5天后改用葡萄糖酸钙或乳酸钙 1．抽搐发作时就地抢救： 移开周围一切硬物 勿强行牵拉或按压肢体 2．设床档、棉垫 3．防止皮肤磨擦受损 4．防止舌咬伤 （二）预防受伤 【护理措施】 1．解释病因及预后 2．讲解抽搐时正常处理方法 3．按医嘱补vit D 和钙剂 4．多晒太阳、合理喂养 （四）健康指导 （三）补充维生素D制剂 1．本病的直接原因是什么？ 2．典型表现有哪些？ 最常见的表现是什么？ 3．隐性体征有哪些？ 4．急救处理措施有