课件：学习课件第10章肾上腺素受体激动药.ppt

* 药用的NA是人工合成品，化学性质不稳定，见光、遇热易分解，在中性尤其在碱性溶液中迅速氧化变色而失效，在酸性溶液中稳定，常用其重酒石酸盐。 * 激动a受体作用强大，对a1和a2受体无选择性。对心脏β1受体作用较弱，对β2受体几乎无作用。 冠状动脉血管舒张，主要由于心脏兴奋，心肌代谢产物腺苷等增加所致，同时，因血压升高，提高了冠状动脉血管的灌注压，故冠脉血流量增加。 激动突触前膜的α2，负反馈 * 由于收缩血管，血压急剧升高，反射性兴奋迷走神经，是心率减慢，心肌收缩能力减弱。 心肌耗氧量增加 * 静滴时间过长、浓度过高或药液露出血管，可引起局部组织坏死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应停止注射或更换注射部位，进行热敷、酚妥拉明局部浸润注射，以扩血管。 * 去氧肾上腺素，又叫新福林 * 皮下注射subcutaneous injection（sc） hypodermic injection （ih） * 大剂量不讨论脉压 * 大剂量iv或快速静滴时，强烈兴奋心脏，且由于血管平滑肌α1受体激动占优势，特别是皮肤黏膜内脏血管显著收缩，故收缩压和舒张压升高。而当升压作用消失后，随之出现微弱的降压作用，这可能是低浓度的AD对骨骼肌血管上的β2受体激动占优势所致。 * 均为小剂量的NA AD ISO * 紧急情况下可静滴，但必须控制速度和用量，以免引起血压极具上升及心律失常等不良反应。 过敏性休克的特点:1.肥大C释放组胺等过敏性物质 2.小血管扩张，外周阻力↓，BP↓ 3.支气管平滑肌痉挛，毛细血管通透性↑,粘膜水肿→呼吸困难 4.心脏抑制 * 血清病（serum sickness）是指由于注射运动免疫血清后所并的发一种免疫复合物性疾病，其表现主要有皮疹、发热、关节痛、淋巴结肿大等。目前免疫血清的临床应用已大炎减少，仅限于防治白喉、破伤风、某些毒蛇咬伤后，以及阻止移植物排斥等的免疫抑制治疗。相反的，由于药物致敏已成为当今最常见的血清病病因。一般说来本病的症状不重，具有自限性。因此，治疗应以对症给药为主。发热或关节痛者可用水杨酸制剂。有皮疹者可用苯海拉明，每日2～3次，每次口服25～50mg，并同时每日应用10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射。0.1%肾上腺素每次0.1～0.3ml皮下注射，对血管神经性水肿，气争喘息或严重荨麻疹甚为有效，必要时可每隔半小时重复一次。  　　有人报道儿童在接受白喉抗毒素血清注射后第4～16天中使用足量的抗组胺药物（赛庚啶或安泰乐）能明显减少血清病的发生。  　　累及神经系、肾脏或其它内脏的重症患者，应使用肾上腺皮质激素治疗，成人开始可应用氢化可的松200～300mg静脉注射（或相当剂量的强的松口服），2～3日后视病情而逐步减量。  鼻粘膜出血时，可用1%AD棉球压迫止血（压迫两侧鼻翼）。AD有收缩血管的作用，但其收缩血管的作用较NA弱，副作用是易引起心律失常，紧急情况下也可短期作为局部止血药用。 2%的AD局部用药收缩睫状体血管，减少房水生成以降低眼内压，用于治疗开角型青光眼。 必兰使用说明书(2009-04-24 21:58:42) 标签：杂谈? 新型口腔麻醉剂“必兰”（原碧兰麻）临床应用问题解答由法国碧兰公司生产的口腔专用局部注射麻醉剂“必兰”，自1999年在国内上市以来，已广泛应用于全国多家口腔专科医院及主要综合医院口腔科。在必兰的临床应用中，医生经常向我们提出许多问题，现总结如下，供大家参考。1. 必兰是商品名称，其药品名称为阿替卡因肾上腺素注射液。主要成分为：盐酸阿替卡因4%，肾上腺素1：10万。阿替卡因与利多卡因同属酰胺类局部注射麻醉剂。2.必兰具有: 麻醉起效时间快（约2－3分钟），对组织浸润性强（常规采用粘膜下局部浸润方法即可完成对上、下颌后牙行拔牙、牙体预备及牙髓治疗等手术过程），麻醉效能高(小剂量注射即可达到理想的麻醉效果)，毒副作用小的特点。3. 必兰与利多卡因一样同属酰胺类局部麻醉剂，如果被使用者对利多卡因没有过敏史，那么，对阿替卡因应该不过敏。根据最新批准的使用说明书,使用必兰之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应。4. 必兰含肾上腺素1：10万，故对高血压病人和老年人要慎用，但不是禁用。医生还要根据被使用者的实际临床情况来决定，另外，因使用必兰常规用量较小，且一般采用粘膜局部浸润注射方法，所以，实际注射到体内的肾上腺素甚微。但注射时应注意速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。5. 使用必兰时,通常只采用粘膜局部浸润注射方法即可达到麻醉效果，但并不排除必兰可用于传导阻滞麻醉。相反，在对多个牙齿做治疗时，采用一针传导阻滞麻醉方法应更为简单。但此时应注意回吸血，避免必兰注射到血管内。注射速度,1毫升/分钟。6. 下颌后牙行拔牙