急性胆囊炎中西科室诊病病历书.docVIP

PAGE PAGE 1 ****医院 姓名：*** 科室：中西科 住院号：000000*** PAGE PAGE 1 PAGE １ 姓 名：*** 性 别：女 年 龄：83岁 民 族：汉族 住 址：****** 婚 姻：已婚 出生日期：1934.8 证件号码： ****** 工作单位：暂无 职 业：其他 详细地址：***** 联系电话：- 联 系 人：***** 关 系：配偶 入院日期：2017-11-6 病历完成日期：2017-11-14 病史申诉者：本人 可靠程度：可靠 过敏史（—） 入 院 记 录 主诉：呕吐、腹痛一周余，加重一天 现病史：1周前患者无明显诱因出现呕吐、腹痛症状，呕吐物为胃内容物，腹痛为右上腹持续性钝痛，当时在村卫生室治疗（具体药物和剂量不详），效差。一天前以上症状加重，腹痛阵发性加剧。伴有恶心、呕吐，无发热、呕吐及昏厥。因症状反复发作，给患者生活带来不便，今为求诊治前来我院，门诊经查后以“急性胆囊炎”收入我院。患者自发病以来，神志清，精神欠佳，恶心，食欲差，小便黄，大便稀，体重无明显减轻。 既往史：平素体质一般，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染性病史，无外伤、手术病史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，预防接