课件：介入治疗时机.ppt

关于转运PCI（2012中国PCI指南） 高危STEMI患者就诊于无直接PCI条件的医院，尤其是有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证但已发病3 h的患者，可在抗栓(抗血小板或抗凝)治疗同时，尽快转运患者至可行PCI的医院(IIa B) 根据我国国情，也可尽快请有资质的医生到有PCI硬件条件的医院行直接PCI(IIbC) STEMI再灌注治疗策略选择（2014ESC/EACTS） （1）除了心源性休克和罪犯病变PCI后仍持续缺血外，直接PCI应只限于处理罪犯病变（IIaB） （2）多支血管病变的STEMI患者，直接PCI后几天至几周出现症状或缺血时，应考虑择期非罪犯血管血运重建治疗（IIaB） STEMI再灌注治疗策略选择（2014ESC/EACTS） （3）直接PCI过程中，对部分患者非罪犯血管严重的病变，可以考虑同时进行血运重建治疗（IIbB） （4）持续缺血但梗死相关动脉不能行PCI患者，应该考虑CABG治疗（IIaC） 易化PCI (Facilitated PCI) 易化PCI是指为提高STEMI患者冠状动脉开通率，在拟行直接PCI前给予溶栓药物和/或GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的治疗策略 Copyright ?2008 American Heart Association Antman, E. M. et al. Circulation 2008;117:296-329 直接PCI与易化PCI短期死亡风险 延迟PCI (Delayed PCI) STEMI罪犯血管延迟PCI的最佳时机选择: 早些好? or 迟些好? 一直是争论的焦点之一 STEMI 恢复期对MI闭塞血管PCI：有益或有害，一样？ DECOPI 研究（n=212） TOAT Trial 结果：PCI 在重构方面有害 OAT Trial：无益！！！ First AMI， IRA 100% occlusion 随机分成PCI（2-15 day）or 药物组 一级终点：死亡，非致命MI，室性心律失常 6M 时: LVEF 5% 血管通畅率：82.8 VS 34.2% 34Ms时，两组相似：7.3 VS 8.7% OAT（Occluded Artery Trial)试验结果 入选: STEMI 恢复期(2-28天) + IRA闭塞 + LVEF 50%者 (n=2166) 随机分组：PCI组(n=1082) vs 非PCI组(n=1084) 主要终点：死亡 + ReMI + NYHA IV级心衰复合 结果：4年主要终点为17.2% 对15.6% (P=0.20) ReMI为 6.9% vs 5.0% (P=0.08) 各分终点:均无显著差异 结论：此类患者开通IRA非但不获益，反而有非致死 MI 增多趋势!!! Hillis 评论：?-B 防致命性心律失常，抵消了 PCI开通 IRA 的益处！ Hochman et al. NEJM 2006；355(23)：1-13 Hillis et al. NEJM 2006；355(23)：2475-2477 OAT研究局限：恢复期PCI过早所致 低危患者： 单支病变主导（6-7%非IRA 行PCI） 有侧支循环者：90% 无或轻度缺血（运动下）：90% 大量存活心肌者：70% STEMI恢复期过早PCI的风险 患者病情（躯体+心理）不稳定 心功能不稳定（梗死区心肌未完全恢复） 血管病变不稳定：刚破裂，未“痊愈” PCI： 易血栓形成 易远端栓塞（EMERALD） 易无再流（18%！） 易再灌注损伤