课件：金匮要略-痰饮咳嗽病脉证并治第十二.ppt

小 结 本篇指出广义痰饮病的治疗总则，“当以温药和之”。 体现了五大治法： ①温阳化饮法：泽泻汤、苓桂术甘汤 、五苓散 、小半夏 汤 、小半夏加茯苓汤 、肾气丸 。 ②表里两解法：小青龙汤 、大青龙汤 。 ③疏导肠胃法：己椒苈黄丸 、厚朴大黄汤 。 ④泻水逐饮法：葶苈大枣泻肺汤、十枣汤 。 ⑤扶正祛饮法：木防己汤 、木防己去石膏加茯苓芒硝汤 。 中西病名对照 痰饮 急慢性胃肠炎、胃肠神经官能症、肝腹水等。 悬饮 胸膜炎、胸腔积液、心包积液等。 溢饮 急性肾炎、风湿病等。 支饮 气管炎、哮喘、肺气肿等。 思考题 痰饮病可分为几类？其病位、病机、主证是什么？ 痰饮的治疗大法是什么？ 狭义痰饮治本、治标有哪些代表方剂？ 同为溢饮，为何用两首不同方剂治疗？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 （25） 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮也，小半夏汤主之。（28） 支饮 病名—四饮之一。 症状—支撑胀满感。 名词 冒眩：即头目昏眩。 《心典》: 水饮之邪，上乘清阳之位，则为冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽也；眩者，目眩转而乍见玄黑也。 论述饮邪上犯，蒙蔽清阳冒眩的证治 提 要 1.症状2.病机分析3.治法4.方药 1.症状： “心下有支饮”－心下痞，胸胁支撑胀满 小便不利 2.病机： 水饮内停，妨碍气机升降，浊阴不能下行，清阳不得上达。 冒眩－饮邪冒蔽，清阳不升 3.治法 健脾化饮，降逆止眩。 4.方药 泽泻－重用，利水消饮，导浊阴下行 5 白术－健脾制水，培土以断生饮之源 2 泽泻汤 第29条 腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。 论狭义痰饮饮热交结肠间，聚而成实的证治。 提 要 1.症状2.病机分析3.治法4.方药 1. 病位：肠间 2. 主证：腹满，口舌干燥 3. 病机：饮热交结于肠，气机不利 4. 治法：荡热涤饮，前后分消 5. 方药：己椒苈黄丸 分析 临床应用指要 临床医家多将本方用于痰饮结聚肠腑或蓄积胸腹的标实急重症。以胸或腹胀满，脘腹辘辘有声，小便不利，大便闭结或不畅，苔厚腻，脉弦数或沉弦有力为常见脉证。 脾虚饮停者不能用本方。 第18条 病者脉伏，其人欲自利，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。 甘遂 半夏 芍药 甘草 白蜜 提 要 1.症状特点2.病机分析3.治法4.方药 论述留饮欲去的证治 讲 解 1.主证： 病者脉伏—饮邪久留，阳气被郁。 其人欲自利，利反快 虽利， 心下续坚满 2.病机分析： —正气未虚，留饮欲去。 —饮邪顽固，去而未尽。 3.治法 因势利导，攻逐留饮（属通因通用） 甘遂半夏汤 4.方药 甘遂－攻逐饮邪 甘草－与甘遂同用，相反相击，攻逐水饮 半夏－降逆蠲饮散结 芍药，白蜜－酸收甘缓以安中 《 金匮要略今释 》：据《千金》盖甘遂、半夏同煮，芍药、甘草同煮，复以蜜和二药汁再煮也。本草谓甘遂反甘草，此法似有深意，当遵用之。 [选注] 临床应用指要：注意三点 严格把握适应症：本方非平常之方，属于攻破之剂，临床应确认是水饮病邪久留的顽疾重症才可使用。 切记甘草和甘遂的剂量比例。若两药取同一剂型入药（如均为水煎剂或散剂），甘草量应小于或等于甘遂。 务须留心煎服方法：可遵循《千金要方》记载的方法，或将半夏、甘草、芍药同煎，送服甘遂末。但无论采取何种方法，都应在煎好的药汁中兑入白蜜同服。 痰饮眩晕治方 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 （16） 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。（25） 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。（30） 假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。（31） 方剂区别 己椒苈黄丸和甘遂半夏汤都属攻下剂，主治痰饮实证，但有区别。 第21、22条 脉沉而弦者，悬饮内痛。 病悬饮者，十枣汤主之。 第21、22条 内痛：胸胁部牵引疼痛。 熬：文火焙干的一种炮制方法。 羸人：身体瘦弱的人。 平旦：日出之时，早晨天刚亮的时候。 十枣汤煎服法 先煮肥大枣，后内三药末。 药量因体