重症患者的高乳酸血症与代谢性酸中毒.pdfVIP

183 ·综述· 重症患者的高乳酸血症与代谢性酸中毒 杜微刘大为 【摘要】高乳酸血症和代谢性酸中毒的关系一直是讨论的热点，涉及到休克复苏、机体内环境稳定 及营养支持等方面。一方面重症患者组织低灌注时无氧酵解增加带来的乳酸生成增多会加重代谢性酸中 毒，而另一方面乳酸在器官水平和细胞水平被利用会引起血乳酸水平降低进而减轻代谢性酸中毒，最终 血乳酸水平取决于两者的平衡。 【关键词】乳酸；乳酸酸中毒；酸碱平衡 【中图分类号】R86；R446；R605【文献标志码】A 【文章编号】1674-635X(2011)03一 0183．05 andmetabolicacidosisin DU Da-wei．IntensiveCare Hyperlactatemia critically诹patientWei，LIU Unit， PUMC and 100730，China Hospital，CAMSPUMC，Bering author：LIUDa—wei。E—mail：dwliu@medmail．com．cn Corresponding between andmetabolic involveshockre- 【Abstract】Therelationship acidosis，whichmay hyperlactatemia nutritional ahot one oflac— suscitation，homoiostasis，andsupport，remainstopic．Onhand，increasedproduction tatoduetoanaerobic tissue can metabolic theother glycolysisduring hypoperfusionaggravate acidosis；onhand， at theutilizationoflactate andcelllevehlowerbloodlactate thusalleviatemetabolicacido- organ may level，and sis．Theultimatebloodlactatelevel onthebalanceofthesetwoactionmechanisms． depends balance 【Keywords】Lactate；Lacticacidosis；Acid．base 自1961年Huckabee…首次提出“高乳酸血症”高乳酸血症与代谢性酸中毒进行讨论分析。 和“乳酸酸中毒”以来，很多学者从乳酸形成和代 1 乳酸升高和代谢性酸中毒的相关性 谢机制等方面进行了研究，希望能严格区分高乳酸 血症和高乳酸引起的代谢性酸中毒。最初，“高乳 1．1高乳酸血症的发生机制 酸血症”仅指机体无氧糖酵解活跃，产生大量乳 1．1．1无氧酵解产生乳酸 酸，但丙酮酸／乳酸比例尚能维持正常，所以机体只 氧输送与氧耗量不匹配是无氧酵解的常见原因。 表现高乳酸而没有酸中毒；“乳酸酸中毒”是指组 传统观点认为高乳酸血症和组织低灌注密切相关， 织灌注不足时，乳酸升高同时合并酸中毒。此后， 当全身氧供量下降至无法满足氧需求量时，氧耗量 人们将“乳酸酸中毒”分为A型和B型，并以此区 随氧供量的变化而变化【3J。此时机体会出现乳酸的 分是否存在组织缺氧旧J。直至现在，乳酸水平的升 陡然升高。R