2016年第二季度疑难病例讨论重症肺炎.doc

2016第二季度疑难病例讨论 日 期：2016-6- 主办部门：抢救室 主持人：谢海香 主 讲 人：张洁 参加者： 传阅者： 题目：重症肺炎 内容： 一、病史汇报 基本信息： 床号：抢1床 姓名：陈福川 性别：男 年龄：56岁 入院诊断： 重症肺炎 补充诊断:急性肝功能衰竭、急性肾功能不全、心功能不全 简要病史: 患者因“发热4天”于2016-3-29-22:50自行至发热门诊就诊，查胸片提示：“两下肺炎症；两上肺陈旧性结核”于23:50送入抢救室。患者入室时有呼吸急促，有心悸，有咳嗽咳痰。发病前两周有淋雨史。既往有高血压，无糖尿病，否认肝脏及胆囊疾病。有青霉素过敏史。入室时生命体征T：39℃、HR：139次/分、SPO2：95%、BP：124/73mmHg、 R:22次/分、快糖：5.6mmol/L 。 体格检查： 患者神志清，体型肥胖，巩膜黄染；呼吸急促，两肺呼吸音粗，可闻及干罗音，右肺明显；腹部膨隆，全腹无压痛，无反跳痛,无肌紧张；Murphys阴性，麦氏点无压痛；肠鸣音存在。 辅助检查 心电图：窦性心动过速 胸片：两下肺炎症；两上肺陈旧性结核。 胸部CT：两肺炎症伴部分实变，以两肺下叶为著；两肺上叶陈旧性