课件:学习课件第二十六章_胃十二指肠疾病病人的护理.ppt

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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 引流液的观察:准确记录引流液和胃液的颜色、形状及量,妥善固定引流管,保持通畅,避免打折、受压、扭曲、脱落等。 * 胃癌的早期转移率高,有近50%胃癌的患者在首次就诊的时候就发生区域性或全身性的转移。显然像以往单纯地切除患胃和大网膜是不够的。标准化的D2 手术被证明可显著的提高胃癌患者的远期生存率。 * * 症状: 体征: 辅助检查: 剑突下、上腹部突然发生刀割样剧痛 伴有恶心、呕吐,波及脐周及全腹 轻度休克症状 急性面容,舟状腹,腹式呼吸减弱或消失 腹膜刺激症,上腹明显,可出现板状腹 肝浊音界缩小或消失 肠鸣音明显减弱或消失 立位X线示隔下游离气体、血象高 腹穿:抽出液含胆汁或食物残渣。 胃、十二指肠溃疡急性穿孔(临床表现) 1、非手术治疗 适应证:①空腹穿孔,污染轻;②全身情况好;③超过24h腹膜炎已局限;④造影证实穿孔已封闭;⑤无出血、幽门梗阻及恶变等。 治疗措施:①禁食;②胃肠减压;③补液;④应用抗菌素,控制感染;⑤应用抑酸剂、质子泵抑制剂 严密观察6~8小时无好转反加重者转手术。 2、手术:单纯穿孔缝合术 彻底溃疡切除术:胃大部切除、迷走N切除加胃窦切除) 胃、十二指肠溃疡急性穿孔(处理原则) 缓解疼痛:禁饮食,持续胃肠减压 体位:半卧位 抗菌药 维持体液平衡:观察病情,记录出入量 静脉输液:合理安排 预防腹腔内残余脓肿:体位—半卧位 应用抗菌药,控制感染 保持腹腔引流通畅 病情观察 :积极术前准备 胃、十二指肠溃疡急性穿孔(护理措施) 溃疡侵蚀胃粘膜下血管所致,上消化道大出血最常见的原因 (一)临床表现 1、大呕血或柏油样黑便。 2、休克症状:头晕、眼花、面色苍白、脉快,血压下降,甚 至发生休克。 3、腹部体征:腹部稍涨,上腹部轻压痛,肠鸣音亢进 (二)辅助检查 1、血常规:红细胞、血红蛋白、红细胞比容均急剧下降。 2、纤维胃镜:明确出血部位及原因,且可止血处理。24h阳性 率达70%-80%,48h后阳性率下降 3、血管造影:明确出血部位及原因,且可栓塞治疗或止血处理。 胃、十二指肠溃疡大出血(临床表现) 1、非手术 ①一般处理:卧床、镇静、吸氧 ②补充血容量:输血、输液 ③禁食,留置胃管:生理盐水冲洗胃腔, 直至胃液变清,注入200ml含 8mg去甲肾上腺素的生理盐 水,每4-6h一次。 ④止血,抑酸药物 局部(冰生理盐水 、去甲肾上腺素) 全身(H2受体阻滞剂、生长抑素) ⑤急诊胃镜止血(电凝、激光、硬化剂) 胃、十二指肠溃疡大出血(处理原则) 2、手术 (1)手术指征: ①严重大出血,短期内休克; ②非手术不能止血; ③年龄60岁; ④不久前发生大出血; ⑤伴溃疡穿孔和幽门梗阻。 (2)手术方法: ①胃大部切除术; ②贯穿缝扎术; ③贯穿缝扎术+迷走N干切除+胃窦切除 ④贯穿缝扎术+迷走N干切除+幽门成形术 胃、十二指肠溃疡大出血(处理原则) 1、缓解焦虑 2、体位 平卧位,呕血者:头偏向一侧 3、补充血容量 4、应用止血药物或冰盐水洗胃 5、病情观察 6、饮食:暂禁食,出血停止后可进流食 7、积极术前准备 胃、十二指肠溃疡大出血(护理措施) 症状: 1、上腹饱胀不适伴反酸、嗳气 2、呕吐: 下午或晚上,呕吐量大1000- 2000ml,呕吐物为积食,不含胆汁 体征: 1、因失水眼窝下陷,皮肤干燥、弹性消失 2、胃型及胃蠕动波 3、震水音

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