中山大学附属肿瘤医院鼻咽癌患者化疗患者知情同意书.docVIP

患者知情同意书 方案编号： 方案修订1 版本号：01 日期：2013 年 03 月 04 日 -------------------------------------------------------------------- 研究标题： 单纯调强放疗与调强放疗联合同期化疗治疗 = 2 \* ROMAN II、 = 3 \* ROMAN III期鼻咽癌的非劣效性 = 2 \* ROMAN II期临床试验 研究申办方：中山大学附属肿瘤医院 --------------------------------------------------------------------- 研究者姓名：....................... 电话 ................... 地址：.............................................................. ................................................................... ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 患者姓名：....................... 出生日期：...... 年......月.....