课件：肝门部胆管癌护理查房.ppt

胆瘘 最常见并发症，术后病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流液颜色呈黄绿色胆汁样，应考虑有胆瘘发生。应及时与医师联系，充分引流，以免发生胆汁性腹膜炎而并发感染，配合医生治疗。 如胆汁渗漏量较少，胆瘘多在2周左右自行停止。 肝功能衰竭 积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功能有损害的药物。 术后定期检查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、发热、烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰竭的临床表现，并注意观察胆汁的量及颜色。 若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄疸加深，应考虑肝功能衰竭的可能。 感 染 体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止腹腔内渗液积于膈下发生感染。 加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管周围皮肤，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症。 加强口腔护理：协助、督促病人进行刷牙、漱口，对自己不能进行者给予口腔护理。 1、热量供给要满足生理需要，但要防止超量。 2、限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中的脂肪应限制，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色、香、味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。 3、控制食用胆固醇高的食物，以减轻胆固酶代谢障碍，防止结石形成。 饮食指导 4、补充蛋白质。充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增加机体免疫力，对修复肝细胞损伤，恢复正常功能有利。宜选择的食物有鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐。 5、补充维生素和无机盐。选择富含钙、钾、铁的食物。补充维生素C和 B族维生素以及脂溶性维生素也很重要。 6、多食富含纤维的蔬菜、水果，可减少胆结石形成。 7、戒食一切辛辣食物和刺激性强的调味品。 饮食指导 饮食指导 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 针对该患者,最主要的并发症是那几个?可以用红色标记出来。 * * * * 肝胆外科12月护理教学查房  肝门部胆管癌 患者一般资料 姓名 ：吴凤兰 年龄：66岁 主要诊断： 胆管癌 既往病史：高血压10余年，糖尿病3年 一 般 情 况 入院时间：2015年7月11日 手术时间：2015年7月17日 麻醉方式: 全麻 手术名称：胰十二指肠切除术 简 要 病 史 主要治疗 术前治疗 术后治疗 保肝 电解质 保肝 抗炎 抑酶 抑酸 饮食情况 鼻饲流食 2015-7-11 2015-7-17 流食 禁食水 2012-12-16 护理级别 2015-7-11 I级 2015-7-17 II级 2015-7- II级 肝功能趋势图 查 房 目 的 掌握肝门部胆管癌主要治疗、 护理措施 掌握肝门部胆管癌饮食指导 掌握肝门部胆管癌临床表现 了解肝门部胆管癌的分型 了解肝门部胆管癌其它相关知识 解剖位置 左肝管：细长，几近于横位，平均14.9mm，管径3.3mm，与肝总管约成100°角，故胆汁引流比较缓慢，出现肝管狭窄更易于出现引流不畅引起的胆管扩张。 右肝管：较短，几乎接近垂直位，平均长8.8mm，管径3.5mm。短、粗，且与肝总管约成129°角，故胆汁引流比较通畅。 病 因 有关HCCA的发病原因或危险因素尚不清楚，可能与胆道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增加发生胆道癌肿的危险。 病 理 乳头状癌 结节状癌 弥漫性癌 HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的生长方式可大体分为以下三型： 呈息肉状向管腔内生长 小而局限的硬化型或结节状 广泛侵犯胆管，是胆管 壁增厚、管腔狭窄 1 2 3 4 组织学上多为腺癌 癌组织常侵犯神经和向肝脏浸润 易向周围组织浸润而使手术难以达到病理性根治，术后复发的可能性很大 主要病理特点 1 5 大体形态较少形成肿块，多为管腔内梗阻、管壁浸润增厚、闭塞 常发生肝内和胆道感染 预 后 肝门部 胆管癌根治 姑息性切除 单纯引流 护理诊断 焦虑 疼痛 潜在 并发症 营养 失调 阻塞性 黄疸 体液 过多 低效型 呼吸形态 （气促） 针对该患者护理诊断 与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位