脊柱外科专科查体精选课件.pptVIP

C5 　屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 　伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 　伸肘肌(肱三头肌) C8 　中指屈指肌(指深屈肌) T1 　小指外展肌(小指外展肌 运动检查 坚持 L2 　屈髋肌(髂腰肌) L3 　伸膝肌(股四头肌) L4 　踝背伸肌(胫前肌) L5 　长伸趾肌(长伸肌) S1 　踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌) 运动检查 坚持 除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失 坚持 坚持 颈椎病查体 坚持 病史特点 首 次 症 状 的 性 质 与 特 点 以感觉障碍起病 多为椎管狭窄 后路减压 以运动障碍起病 前方压迫 前路减压 腰部症状先于颈部 颈腰综合征 全面治疗 一侧肢体起病 钩椎关节不稳、骨质增生 以猝倒起病 多为椎动脉第2段受压或受刺激 躯干有束缚感 脊髓受压，需及早处理 早期手部肌肉萎缩 脊髓病变，易向高位进展，且发病迅速，勿轻易误诊为颈椎病 坚持 病史特点 症 状 的 演 变 程 序 与 特 点 以双下肢肌力障碍起病，并迅速向躯干及上肢进展及伴有感觉障碍 提示脊髓受压的同时，脊髓中央动脉亦受累 由上肢肌力障碍向下肢进展者 多为沟动脉受压或脊髓实质病变 症状错综复杂，且伴有交感神经症状者 与椎动脉受累有关 病程中无感觉障碍与体征 可能不是颈椎病，应首先怀疑是脊髓侧索硬化征 坚持 压痛点 棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显 椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊神经受累 其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累 坚持 测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动 一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限 颈椎活动范围检查 坚持 特殊查体 坚持 先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变 前屈旋颈试验 坚持 患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉 检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性 神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性 椎间孔挤压试验和分离试验 坚持 脊柱外科专科查体 坚持 病史采集 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等 坚持 现病史 疼痛 外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧 运动功能障碍 感觉功能障碍 神经定位体征 坚持 疼痛特点 疼痛明显，夜间更剧 恶性肿瘤 胸背部痛，伴拾物试验阳性 结核 腰痛，卧床后缓解 腰椎不稳、椎间盘突出 颈痛，徒手牵引后缓解 颈椎间盘突出症 颈痛，徒手牵引后加剧 颈部扭伤 腰腿痛，咳嗽后加剧 腰椎间盘突出 腰腿痛，仰伸时加剧 腰椎管狭窄症 坚持 体格检查 视诊 充分暴露 脊柱生理曲度 步态 皮肤 坚持 视诊 正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着 侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱 坚持 触诊 定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突 肩胛冈联线 第3胸椎椎体 肩胛下角联线 第7胸椎椎体 髂嵴最高点联线 腰椎第4～5椎体 坚持 触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 寻找压痛点： 棘间隙压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 棘突旁压痛