课件：学习课件第三十二章-周围血管疾病病人的护理.ppt

* * 1．彩色多普勒检查 2．静脉造影 3．放射性核素检查 4. 血液D-二聚体检查 【辅助检查】 1．非手术治疗 (1)一般处理：急性期卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀。全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻便活动。下床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。 (2)溶栓疗法：适用于病程不超过72小时者。常用药物有尿激酶、重组链激酶、重组组织纤溶酶原激活物等药物，溶于液体中经静脉滴注，共7～10天。 【处理原则】 (3)抗凝疗法：适用于范围较小的血栓。通过肝素和香豆素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生、促进血栓的消融。大多先用肝素，继以香豆素类药物，一般用华法林，维持约3—6个月。 (4)祛聚疗法：祛聚药物有右旋糖酐、丹参等药物，能扩充血容量、稀释血液、降低黏稠度。其他抗血小板凝聚药物，如：阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)等，可以防止血小板凝聚，常作为辅助疗法。 2．手术治疗 （1）取栓术： 常用于下肢深静脉，尤其髂—股静脉血栓形成早期。对已出现股青肿征象、即使病期较长者，亦应行手术取栓以挽救肢体。采用Fogany导管取栓，术后辅以抗凝、祛聚疗法、防止再发。 （2）经导管直接溶栓： 适用于中央型和混合型血栓形成。 在超声或静脉造影监视引导下穿刺腘静脉，将专用的血栓导管置入血栓内，通过导管的侧孔持续脉冲式注入溶栓药物。 优点是药物与血栓充分接触，能提高溶栓效果，降低出血性并发症的发生率。 【护理诊断】 1． 急性疼痛 与深静脉血栓形成导致血流不畅或手术创伤与有关。 2．自理缺陷 与急性期需绝对卧床休息有关。 3．潜在并发症：出血、肺栓塞。 4．知识缺乏：缺乏本病的预防知识 【护理措施】 1．卧床休息和控制疼痛 急性期绝对卧床休息10-14天。 抬高患肢20-30cm 分散病人注意力 给予镇痛药 2．生活照顾 加强基础护理和生活护理，满足卧床病人生理需求。 3. 观察病情 切观察病人患肢疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉等。 4．并发症的预防和护理 (1)预防出血 1)观察抗凝状况： ①肝素：静脉注射10分钟后即产生抗凝作用，但作用时间短，一般维持3—6小时。维持凝血时间超过正常值(试管法，4～1—2分钟)约2倍为宜。若测得凝血时间为20～25分钟，应请示医师调整用药剂量。 ②香豆素类药物：一般在用药后20～48小时才开始起效。半衰期长，有药物累积作用，停药后4一10天药物作用才完全消失。用药期间应每日测定凝血酶原时间，测定结果应控制在正常值的20％～30％。 2)观察出血倾向：应用抗凝药物最严重的并发症是出血。因此，在抗凝治疗时要严密观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况。每次用药后都应在专用记录单上记录时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查化验结果，并签名。 3)紧急处理出血：若因肝素、香豆素类药物用量过多引起凝血时间延长或出血，应及时报告医师并协助处理，包括立即停用抗凝药、遵医嘱给予硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂或静脉注射维生素K1，必要时给予输新鲜血。 (2)预防栓塞 1)卧床休息：急性期病人应绝对卧床休息10～14天，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。 2)肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸人，并报告医师，配合抢救。 【健康教育】 1．戒烟 告诫病人要绝对禁烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。 2．饮食 进食低脂、高纤维素的饮食；保持大便通畅。 3．适当运动，促进静脉回流 鼓励病人加强日常锻炼，促进静脉回流，预防静脉血栓形成。对于长期卧床和制动的病人应同时指导其家属，加强病人床上运动，避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物。 4.保护静脉 静脉壁损伤也是引发深静脉血栓形成的因素，长期静脉输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。 5.及时就诊 若突然出现下肢剧烈胀痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及时就诊。 血栓闭塞性脉管炎: 是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。 【病因】 不明确。 ①外来因素：吸烟、寒冷、潮湿生活 环境等。 ②内在因素：免疫功能、遗传因素等。 【病理生理】 常起始于动脉，后累及静脉，由远端向近端发展，病