课件：学习课件第九章_重症患者的监护.ppt

（2）镇静剂的不良反应：①延迟苏醒；②增加院内感染发生的概率； ③患者缺乏运动易引起肌肉萎缩和皮肤的压迫，易产生静脉血栓；④可能延误对某些神经系统疾病的诊断；⑤患者可能产生药物依赖或药物成瘾现象。 2．心理疗法 包括精神疗法、心理和肌肉的放松疗法、自我放松法，自我调节法，分散注意力等。 3．物理疗法 包括按摩、超声理疗、激光理疗和电流理疗等。 （二）护理要点 1．病情观察 正确评价患者的焦虑状态和镇静效果 2．心理护理 在自己的职权范围内，运用非药物的方法减轻患者的焦虑，减少患者对镇静药物的需求。 3．基础护理 （1）引流管护理:妥善固定和合理放置引流管，保证各引流管引流通畅 （2）安置舒适体位:活动受限的患者应注意体位的舒适，应经常变换患者的姿势，一般每2h变换1次，同时要注意患者头部的活动 （3）预防局部受压:皮肤受压部位应经常进行按摩,一般定期(每4h)用按摩油进行涂擦 （4）创造舒适环境:尽量减少噪声，根据患者的需求调节灯光强度 （5）减少对患者的干扰：合理计划各项诊疗和护理工作时，应尽量有计划、合理地安排时间 （6）提高患者睡眠质量：在进行镇静干预治疗的患者，应帮助其建立起正常的睡眠周期 （7）增加患者与其家属的交流:采取灵活的探视制度，满足患者的合理需求,使用呼吸机的患者鼓励其与家属进行各种非语言交流 第八节 重症患者的心理护理 一、危重症患者的心理变化特点 危重症患者进入重症监护病房后的心理变化四个阶段 （一）初期焦虑、恐惧 常表现为烦躁不安、敏感多疑、激惹性增高、精神高度紧张和极度恐惧等。 （二）心理否认期 这些患者经抢救后病情好转，急性症状初步控制，就否认自己有病，或认为自己的病很轻，不需住院监护治疗。 （三）中期抑郁 感到自己病情严重，担心是否能好转，产生无力感和绝望感，忧虑工作、家庭、生活，不愿朋友及同事知道其患病，对探视、治疗和护理多采取回避态度，严重者可萌发轻生念头。 （四）撤离ICU的焦虑 表现出行为幼稚、退化，希望得到全面照顾 ICU综合征，是指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组综合征，表现为谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为动作异常等。 二、ICU谵妄 一种注意和认知功能的急性障碍，表现为意识状态的急性改变或反复波动、注意缺损、思维紊乱和意识模糊。ICU谵妄是由于ICU患者经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。 谵妄 （一）常见原因 1．患者因素 70岁以上；既往有神经精神病史、中风史、癫痫史、抑郁史；入院时有视力和听力减退、肝肾功能障碍 2．疾病因素 脑外伤、心肺疾病、内分泌及代谢紊乱、药物戒断、中毒性疾病、感染。 3．治疗因素 侵入性操作;常用的精神活性药物如抗胆碱药物、止痛剂和镇静剂 4．环境因素 焦虑、紧张、恐惧等心理反应;睡眠;特殊治疗及护理多 （二）临床表现 一般在入住重症监护病房的第2天发生 起病较急，主要表现为意识、认知、感知、情感和行为障碍。症状昼轻夜重，通常可持续数小时或数周，若未得到控制，则可发展为昏迷，甚至死亡。 前驱症状 如倦怠、焦虑、失眠等，继而出现注意力不集中、嗜睡、定向障碍、出现错觉或幻觉、情感淡漠等表现。 在行为上可有行动减少型和行动增多型两种行为障碍。 （三）危害 住院时间延长、增加并发症的危险性、影响机械通气患者的脱机成功率，增加病死率、远期并发症和医疗费用。 （四）治疗措施 1．寻找并去除诱因、病因，改善威胁患者生命的情况 2．药物治疗 （五）护理要点 1．密切观察病情 严密观察患者生命体征；观察比较患者入院时和入院后的行为和认知水平变化 2．控制危险因素 每天为患者提供3次刺激认知功能的活动，操作前向患者解释目的、意义、可能出现的不适等；提供舒适安全的环境 3．预防并发症 ICU患者焦虑发作时，容易发生躁动，要做好保护措施；合理使用镇静药物：缓解ICU患者出现的不同程度的疼痛 三、影响ICU患者心理反应的因素 （一）疾病本身因素 1.ICU危重症患者常伴有不同程度的心理活动异常或精神异常，这可能与疾病本身息息相关。 2.疾病导致患者失去生活自理能力，也容易产生抑郁心理。 （二）个体因素 患者心理反应的强弱、持续时间的长短、严重程度、对症状改善和治愈的预期，与患者心理素质、个性特征、文化水平、家庭经济状况、对自身疾病的认识等因素密切相关，患者对疾病所造成痛苦的耐受性及社会因素也会影响患者对疾病的心理反应。 1.某些药物可以影响患者的脑功能。 2.机械通气、鼻饲等诊治手段，都给患者带来一定的痛苦，成为其不良心理反应的诱发因素。 3.气管插管及气管切开行呼吸机辅助呼吸