课件：精神病学(第七版)第二章_精神障碍的症状学.ppt

* 意识(consciousness) 是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。 表现为： ①感知觉清晰度降低、迟钝，感觉阈值升高； ②注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分性遗忘； ③思维迟钝、不连贯； 十、意识障碍 * ④理解困难，判断能力降低； ⑤情感反应迟钝、茫然； ⑥动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性； ⑦定向障碍，对时间、地点、人物不能辨别，严重时自我定向如姓名、年龄、职业也不能辨认。 十、意识障碍 * 定向力障碍为意识障碍的重要标志，但仍应根据以上几点综合地判断有无意识障碍。 意识障碍可表现为意识清晰度的降低、意识范围缩小及意识内容的变化。 临床上常见的意识障碍，以意识清晰度降低为主的有嗜睡、混浊、昏睡、昏迷，其他有意识范围缩小或意识内容变化等。 十、意识障碍 * 1．嗜睡(drowsiness) 意识清晰度降低较轻微， 在安静环境下经常处于睡眠状态，但接受刺激后可以立即醒转，并能进行正常的交谈，只是比较简单，刺激一旦消失患者又入睡。见于功能性及脑器质性疾病。 十、意识障碍 * 2．意识混浊(confusion) 意识清晰度轻度受损，患者反应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题。 此时吞咽、角膜、对光反射尚存在，也可出现原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮和病理反射等。多见于躯体疾病所致精神障碍。 十、意识障碍 * 3．昏睡(sopor) 意识清晰度水平较前者更低，环境意识及自我意识均丧失，言语消失。 4．昏迷(coma) 意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征。对任何刺激均不能引起反应，吞咽、防御，甚至对光反射均消失，可引出病理反射。多见于严重的脑部疾病及躯体疾病的垂危期。 十、意识障碍 * 5.蒙眬状态(twilight states)指在意识清晰度的降低的同时伴有意识范围缩小。 表现患者在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感知觉，以及协调连贯性的复杂行为，但除此范围以外的事物却不能进行正确感知。患者表情呆板或茫然，联想困难。仔细精神检查可发现定向障碍，片段的幻觉、错觉、妄想以及相应的行为。常突然发作与终止，持续数分钟至数小时不等，事后遗忘或部分遗忘。 十、意识障碍 * 6．谵妄状态(delirium) 在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻觉多见。 以躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神障碍较多见。 十、意识障碍 * 7.梦样状态(oneiroid states) 指在意识清晰程度降低的同时出现梦样的体验。 前面五种意识障碍是以清晰度降低为特征，后三种意识障碍以意识清晰度降低伴范围缩小或者内容变化为特征。 十、意识障碍 * 自知力(insight) 又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复。 自知力缺乏是重性精神病特有的表现。 是鉴别轻重性精神疾病的“试金石”。 十一、自知力 * 第三节 常见精神疾病综合征 1.幻觉妄想综合征(hallucinatory-paranoid syndrome)以幻觉为主，并在幻觉的基础上产生相应的妄想，幻觉和妄想联系紧密，且相互影响。多见于精神分裂症，也可见于器质性精神障碍和精神活性物质所致精神障碍等。 2.躁狂综合征（depressive syndrome）以情感高涨、思维奔逸和活动增多为特征。主要见于躁狂发作，也可见于器质性 精神障碍。另外，某些药物如 糖皮质激素、抗抑郁药物等也 可引起类似发作。 * 3.抑郁综合征(depressive syndrome)以情感低落、思维迟缓和活动减少为特征。主要见于抑郁发作，也可见于器质性精神障碍。另外，某此药物如利血平等也可引起类似发作。 　4.紧张综合征(catatonic syndrome)最突出的症状是患者全身肌张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。前者常有违拗症、刻板言语及刻板动作、模仿言语及模仿动作、蜡样屈曲等征状，后者表现为突然爆发的兴奋激动和暴烈行为。可见于精神分裂症、抑郁发作、急性应激障碍、器质性精神障碍、药物中毒等。 * 5.遗忘综合征(amnestic syndrome) 又称为柯萨可夫综合征( Korsakoffs syndrome)，患者无意识障碍，智能相对完好，主要表现为近事记忆障碍、定向力障碍和虚构。多见于酒精中毒性精神障碍、颅脑损伤所致精神障碍、脑肿瘤及其他脑器质性精神障碍。 * 【思考题】 1.如何判定一个人的精神活动是否属于病态？ 2.精神症状的共同特点是什么？ 3.错觉、幻觉、感知障碍的异同点是什么？ 4.思维