课件：学习课件第十五章_2_胃十二指肠溃疡病人的护理.ppt

* * 护理诊断及合作性问题 1．疼痛 2．营养失调 3．焦虑 4．潜在并发症 护理诊断及合作性问题 1．疼痛 2．营养失调 3．焦虑 4．潜在并发症 与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的 刺激有关 。 护理诊断及合作性问题 1．疼痛 2．营养失调 3．焦虑 4．潜在并发症 低于机体需要量 与溃疡病所致摄入不足、消 化吸收障碍及并发症致营养损失过多有关 。 护理诊断及合作性问题 1．疼痛 2．营养失调 3．焦虑 4．潜在并发症 与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对手 术担忧有关 。 护理诊断及合作性问题 1．疼痛 2．营养失调 3．焦虑 4．潜在并发症 出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口 瘘、胃肠道梗阻、倾倒综合征等 。 护理目标 病人疼痛减轻或消失；营养状况改善，机体抵抗力及手术耐受力增强；焦虑减轻，舒适感增加，能配合治疗及护理。 护理措施 （一）术前准备 （二）术后护理 （三）健康指导 护理措施 （一）术前准备 1．心理准备 2．择期手术病人的准备 3．急性穿孔病人的准备 4．急性大出血病人术前准备 5．瘢痕性幽门梗阻病人术前准备 护理措施 1．心理准备 医护人员态度要和蔼，避免自身的忧虑与患者的焦虑相互交错。对患者表示同情和理解，明确地告诉患者，疾病可以治愈。讲解手术的大致过程，特别是会有什么感觉，告诉病人如何应对恐惧和不良反应，如进行呼吸锻炼可以避免恐惧和不良反应。 护理措施 2．择期手术病人的准备 饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。拟行迷走神经切断术的病人，术前应作基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量测定，以鉴定手术后效果。其他同腹部外科术前一般护理。 护理措施 3．急性穿孔病人的准备 基本原则和方法同急性腹膜炎的术前护理。取半坐卧位，禁食，持续胃肠减压以防止胃肠内容物继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限。输液，应用抗生素，严密观察病情变化。 护理措施 4．急性大出血病人术前准备 病人取平卧位，可给镇静剂，一般应暂禁食。胃管中滴入冷生理盐水，可加适量去甲肾上腺素。静脉点滴甲氰咪胍，每次0.4g，每6小时1次，也有良好的止血效果。酌情输血输液，开始时滴速宜快，待休克纠正后就应减慢速度。血压宜维持在稍低于正常水平，有利于减轻局部出血。 在此期间，每半小时测血压、脉搏1次，记录呕血量及便血量，注意大便颜色的改变以及病人的神志变化，有无头晕、心悸、冷汗、口渴、晕厥，并记录每小时尿量。经短期（6~8小时）输血（600~900ml），而血压、脉搏及一般情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，症状又迅速恶化；或在24小时内需要输血量超过1000ml才能维持血压和红细胞比积者，均说明出血仍在继续，即应迅速手术。 护理措施 5．瘢痕性幽门梗阻病人术前准备 积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒。根据病情给予流质饮食或暂禁食，同时由静脉补给营养以改善营养状况，提高手术耐受力。必要时，术前2~3天行胃肠减压，并每晚用温生理盐水洗胃，以减轻长期梗阻所致的胃粘膜水肿，避免术后愈合不良。 护理措施 （二）术后护理 1．一般护理 2．病情观察 3．治疗配合 4．术后并发症护理 护理措施 1．一般护理 病人回病房后，取平卧位，在血压平稳后取半卧位。胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必须在术后肛门排气后才可拔除。拔管后当日可给少量饮水，每次4~5汤匙，1~2小时一次；第2日给少量流质，每次100~150ml；拔管后第4日，可改半流质。术后1个月内，应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。 护理措施 2．病情观察 观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况，发现异常及时告知医生。 护理措施 3．治疗配合 （1）补液与营养 （2）加强各引流管护理 （3）其他 护理措施 （1）补液与营养 胃肠手术后禁食时间较长，应遵医嘱静脉输液营养，维持水、电解质及营养代谢的平衡。 护理措施 （2）加强各引流管护理