课件：诊断与治疗的新概念.ppt

* * * DIC诊断与治疗的新概念 DIC的定义 DIC系不同原因所致的获得性综合征 丧失局限性的血管内凝血 可来自或引起微血管体系损伤 严重导致MOFF 定义强调 微血管体系受损 为多疾病与MOFF的中间病理过程 未强调纤溶 微血管体系 独立功能维持内环境稳态 单核/巨噬细胞与内皮细胞构成 受损短暂、轻微：局限凝血过程→ 血栓可停止恢复 受损严重、持久：DIC形成 应激→自身杀手 MOFF 竭力救治，死亡率：50％ G－干菌败血症：30％—50％显性DIC 100％凝血激活，非显性DIC？ 又作为SIRS特征 DIC的分类 非显性（non-overt）DIC 代偿状态DIC 显性（overt）DIC 失代偿状态DIC 1、可控型 微血管体系 暂时受抑 2、非控型 微血管体系 降解、破坏 DIC的实验诊断评估 美国麻省大学医学中心列举的项目与异常标准 BPC130×109/L PT、PTT、TT 延长3S Fbg1.5g/L AT75% PDP10mg/L D－D0.25mg/L SC2% 评价表 项目（n） 敏感性（％） 特异性（％） 诊断效率（％） BPC（82） 97 48 67 PT (82) 91 27 57 PTT (82) 91 42 57 TT（43） 83 66 70 Fbg（71） 22 100 65 AT（21） 91 40 70 FDP（71） 100 67 87 D-D（44） 91 68 80 SC（80） 23 73 51 评价表* 复合项目 （n ） 敏感性（％） 特异性（％） 诊断效率（％） PT+PTT+ TT （43） 83 11 51 PT+PTT+ Fbg（71） 22 100 65 PT+PTT+FDP（71） 91 71 86 FDP+ D-D （39） 91 94 95 Hidco Wada(2002) Pre-DIC→DIC PT、Fbg 改变不显著 AT、PPIC、FDP、D－D、SF逐渐升高 BPC逐渐下降 TM变化与预后相关 杨保青※ （2003）DIC21例 项目 患者△→△△ 对照 F1+2 3.21→4.22 0.69nmoL/L TAT 15.60→19.82 7.89μg/ml PPIC 204.2→382.1 192.4μg/ml FPA 5.11→7.22 2.11μg/ml D-D 1.34→8.75 0.32μg/ml △高凝疑