课件：李淑翠《药理学》药理 34皮质激素.ppt

* 药理作用 作用机制 临床应用 应用 注意 刺激骨髓造血机能 1、红细胞和血红蛋白↑ 2、血小板↑ 3、中性白细胞↑ 4、淋巴细胞↓淋巴组织萎缩 再生障碍性贫血 血小板减少症和过敏性紫癜 粒细胞减少症 急性淋巴细胞性白血病 疗效不一致，停药后易复发 四多一少 [药理作用及应用] * 药理作用 作用机制 临床应用 应用注意 兴奋中枢出现欣快、激动、失眠等， ? 偶可诱发精神失常。大剂量对儿童能致惊厥。 [药理作用及应用] * 药理作用 作用机制 临床应用 应用注意 消化系统? 胃酸和胃蛋白酶分泌↑ ? 诱发或加剧胃肠溃疡，甚至出血或穿孔 [药理作用及应用] 四抗一降，四谢一胖，神消血液，临床莫忘。 * 【不良反应】 （一）长期大量应用所引起的不良反应： (1) 肌肉无力与萎缩, 满月脸, 水牛背, 向心性肥胖, 1. 医源性肾上腺皮质功能亢进征 （库欣综合征，Cushing syndrome） 痤疮, 多毛, 浮肿, 低血钾, 高血压, 动脉硬化, 糖尿等. (2) 骨质疏松与骨缺血性坏死: (3) 伤口愈合延迟： * 其他：负氮平衡； 骨质疏松； 食欲增加； 低血钾； 高血糖倾向； 消化性溃疡； 欣快（有时出现 抑制及情绪不稳定） * 2. 诱发或加重感染： 机体防御能力?,且无抗菌作用?诱发感染或使体内潜在病灶扩散?如病毒，霉菌，结核病灶等?与有效抗菌药物合用。 3. 诱发或加重溃疡： “甾体激素溃疡”: 出血或穿孔率高 胃酸,胃蛋白酶分泌?, 阻碍组织修复?等； 禁与阿司匹林, 保泰松等合用，溃疡病者禁用。 * 4. 精神神经症状： 精神病或癫痫病史者禁用或慎用。 5. 眼部并发症： 眼内压升高,白内障等;全身或局部给药均可发生, 应对眼内压进行监护。 * （二）、停药反应 1.医源性肾上腺皮质功能不全 (1)长期应用?负反馈? 下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统??垂体前叶ACTH分泌??内源 性激素分泌功能?,肾上腺皮质 萎缩。 下丘脑 垂体 肾上腺 糖皮质激素 CRH ACTH 负 反 馈 * （二）、停药反应 1. 医源性肾上腺皮质功能不全： (2)突然停药?外源性激素?, 内源性皮质激素分泌不足?肾上腺皮质功能不全:恶心,呕吐,食欲不振, 肌无力, 低血糖, 低血压; 应激状态时更易出现。 (3) 长期应用时应注意： 1) 缓慢减量, 不可骤然停药； 2) 应尽量减低每日维持量或采用隔日给药法； 3)在停药数月或更长时间内如遇应激情况(如感染, 外伤,出血,手术等)，应及时给予足量糖皮质激素。 * 2. 反跳现象与停药症状： 长期用药?减量过快或突然停药?使原病复发或加重 病人对激素产生依赖性或病情尚未完全控制所致。 (2) 停药症状: 长期用药?减量过快或突然停药?出现原来没有的症状(如肌痛, 肌强直, 关节痛, 疲乏无力, 情绪消沉,发热).需加大剂量再行治疗,待症状缓解后再逐渐减量,停药. (1) 反跳现象: * 【用法及疗程】 1. 大剂量突击疗法: 用于危重病人的抢救,一般不超过3-5天, 可突然停药。 2. 一般剂量长期疗法： 用于反复发作、累及多种器官的慢性疾病， 显效后不能突然停药, 应逐渐减至最小维持量, 持续数月 * 3. 隔日疗法： 慢性病长程疗法中,将1日或2日的总药量在隔日早晨1次给予。 4. 小剂量替代或补充疗法： 用于垂体前叶功能减退，阿狄森氏病及肾上腺皮质次全切除术后。 5. 局部用药： 眼病和皮肤病，可用氢化可的松及泼尼松龙等 * 第二节 促皮质素及 皮质激素抑制药 * 一、促皮质素(ACTH) 在下丘脑CRH作用下，由腺垂体嗜碱细胞分泌； ACTH 缺乏，将引起肾上腺皮质萎缩、分泌功能减退； 可控制自身释放 口服失效，只能注射应用 临床用于诊断肾上腺皮质功能水平 * 二、皮质激素抑制药 米托坦 选择性使肾上腺皮质束状带及网状带细胞萎缩、坏死，不影响球状带 美替拉酮 抑制11β – 羟化反应，干扰11-去氧皮质酮转化为皮质酮及11-去氧氢化可的松转化为氢化可的松 * 思考题:1．糖皮质激素的药理作用、临床用途和应用目的 是什么? 试分析糖皮质激素抗炎双重性。2．病毒性感染能否用糖皮质激素治疗?为什么?3. 结核性胸膜炎用糖皮质激素的意义何在? 应用时应注意哪些问题?为什么?4. 糖皮质激素有哪些主要不良反应? 试分别叙述产生这些不良反应的原因和应用 注意事项。 * 思考题: 5.哪些病人不宜应用糖皮质激素?