住院患者信息管理制度.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT3 关于印发《住院患者信息更改制度》的通知 各临床科室： 为加强住院患者信息管理，规范住院患者信息更改流程，医务处组织专家，制定了《住院患者信息更改制度》，现印发给你们，请遵照执行。要求： 1、各临床科室应加强患者信息管理，严格患者信息更改，强化科室审核流程。 2、《住院患者基本信息更改表》、《住院患者诊疗信息更改申请表》在“OA平台-医务处-下载中心”一栏中下载。 附件：住院患者信息更改制度 医 务 处 2014年12月17日  住院患者信息更改制度 本制度所规定的住院患者信息包括患者基本信息和诊疗信息。基本信息指姓名、性别、年龄、出生日期等；诊疗信息主要指诊疗活动记录。 门诊实行实名制预约挂号，门诊医生在开具入院证时应按照门诊病历信息认真填写，应当做到字迹工整清晰可辨，并与患者本人或者其亲属核实姓名，年龄等身份信息。 入院登记室在办理患者入院登记时应该仔细核对患者住院信息，确保录入信息准确。 病房接诊医师在书写病人的入院记录后，应当提醒陈述者仔细核对确认，确保录入信息准确。 基本信息更改 1、患者基本信息更改采用证明形式；多次住院的患者，仅证明最近一次。 2、患者更改基本信息时，应出具以下证明材料： 患者本人身份证或者户口本原件及复印件，当地户籍机关出具的证实患者真实身份的证明；新生儿应提供出生证明以及父母的有效证件。 3、基本信息更改流程： ①向病区护士长领取《住院患者基本信息更改表》（见附件1）并填写完整，连同证明材料交给病区护士长，经科室确认后，由经管医师和科室负责人（或护士长）在患者信息更改表上签名确认。 ②科室医务人员持表至医务处总值班室盖章确认。 4、《住院患者基本信息更改表》一式两份，一份患者保留，一份纳入病历归档保存。 六、诊疗信息更改 1、原则上，患者诊疗信息不得更改。 2、在院患者确需更改诊疗信息的，由科室按照病案书写相关规定进行。 3、出院患者确需更改诊疗信息的，应由经治医师填写《住院患者诊疗信息更改申请表》（见附件2），在医疗组长及科室主任（或医疗副主任）签字后，向病案科提起申请，经病案科审核同意后方可进行修改。 附件：1、《住院患者基本信息更改表》 2、《住院患者诊疗信息更改申请表》  住院患者基本信息更改表 住院号 入院科室 入院时间 一式两份，一份患者保留，一份随病历保存 出院时间 拟更改新息 姓名□ 性别□ 年龄□ 出生日期□ 原信息 更改后信息 更改原因 更改申请人证明：保证上述内容以及提供证件真实，并愿意承担因此引起的一切法律责任。 更改申请人签字： 与患者关系： 年 月 日 经治医师 签字： 科室负责人 签字： 医 务 处 20 年 月 日 （证件黏贴处） 住院患者诊疗信息更改申请表 科室 住院号 患者姓名 更改 原因 更改 内容 申请医师签名 医疗组长 签名 主任/医疗副主任 签名