2016年最新儿童病毒性脑膜炎诊断及治疗标准流程.docxVIP

儿童病毒性脑炎 (2016年版) 一、病毒性脑炎标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为病毒性脑炎（轻中度）ICD-A86.x00。 （二）诊断依据。 根据《诸福棠实用儿科学》（第8版，人民卫生出版社）及《儿科学》（第8版，人民卫生出版社）。 1.急性或亚急性起病。 2.主要表现为发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、嗜睡、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。 3.脑电图（EEG）可显示局灶性或弥散性异常。 4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。 5.抗生素治疗前腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻到中度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。 （三）治疗方案的选择。 根据《诸福棠实用儿科学》（第八版，人民卫生出版社）。 1.一般治疗：精心护理、密切观察病情，必要时需持续监测生命体征。 2.对症治疗：高热时降温，惊厥时止惊、降颅压防止脑水肿、维持水电解质平衡。 3.抗病毒治疗。 4.必要时糖皮质激素治疗。 5.必要时应用保护脏器功能、营养神经药物 6.必要时针灸、康复等综合治疗。 （四）标准住院日轻中症2-3周。 （五）进入临床路径标准。 1.第一诊断必须符合卫生部疾病编码ICD-A86.x00病毒性脑炎。 2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉； （3）心电图和X线胸片，并根据病情复查； （4）脑电图； （5）头颅CT/MRI； （6）脑脊液常规、生化及病原学检查（涂片、培养、病毒性抗体）。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）血气分析、血乳酸、血氨、自身抗体、甲状腺相关抗体； （2）血、脑脊液自身免疫性相关抗体 （3）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验； （七）选择用药。 1.抗病毒药物：阿糖腺苷、阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。 2.合并细菌感染时应用抗生素。 3.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。 4.抗癫痫药物：频繁痫样发作者依据癫痫发作类型选用。 5.糖皮质激素：地塞米松或甲基强的松龙等。 6.保护脏器功能、营养神经药物 7.对症治疗和防治并发症相关药物。 （八）出院标准。 1.病情平稳，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。 2.并发症得到有效控制。 （九）变异及原因分析。 重症病毒性脑炎或合并严重并发症，患者出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗；频繁癫痫持续发作；深昏迷；严重感染等并发症须进入ICU治疗。 二、病毒性脑炎临床表单 适用对象：第一诊断为病毒性脑炎（ICD- A86.x00） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2–3周 时间 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完善辅助检查 □ 评估既往腰穿、影像学结果及脑电图等结果，进行首次腰穿并确定复查时间 □ 初步确定治疗方案 □ 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署各种检查知情同意书 □ 完成首次病程记录等病历书写 □ 主治医师查房意见，必要时主任医师查房，明确诊断，指导治疗 □ 完成上级医师查房记录 □ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 □上级医师查房 □书写病程记录 □继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通 □患者复查抽血项目中异常的检查 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级/二级护理 □ 抗病毒药物 □ 抗生素药物（不能排除或合并细菌感染时） □ 糖皮质激素治疗等（必要时） □ 脱水降颅压等（必要时） □ 保护脏器功能（必要时） □ 其他用药依据病情下达 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 血肝肾功能、血糖、心肌酶、电解质、凝血功能、血培养加药敏 □ 心电图、X线胸片 □ 脑电图 □ 头颅CT或头颅MRI □ 腰椎穿刺脑脊液检查 长期医嘱： □一级/二级护理 □抗病毒药物 □ 抗生素药物（不能排除或合并细菌感染时） □ 糖皮质激素治疗等（必要时） □ 脱水降颅压等（必要时） □ 保护脏器功能（必要时） □其他用药依据病情下达 临时医嘱： □根据化验结果调整用药 □依据病情需要下达 主要 护理 工作 □ 入院宣教及护理评估 □ 正确执行医嘱 □ 严密观察患者病情变化 □观察病情变化同前 □按时评估病情，相应护理措施到位 □特殊用药护理同前 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第3–7天 住院第8–13天 住院第14–21天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □三级医师查房 □根据患者病情调整治疗方案和检查项