课件：抗血小板治疗的基石.ppt

氯吡格雷 -—抗血小板治疗的基石 概述：心脑血管疾病——中国头号健康威胁 我国心血管病（含心脏病、脑卒中）的发病和死亡率均呈持续上升态势 估计现患心血管病2.9亿人，每5个成年人中有1人患心血管病 估计每年心血管病死亡350万人，总死亡每3人中就有1人是心血管病 平均每10秒就有1人死于心血管病 卫生部心血管病防治研究中心. 中国心血管病报告2012 ACS和 IS是心血管领域的两大急危重症 急性冠脉综合征（ACS）是一个连续的疾病谱，包括：不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和猝死。临床发病急、恢复慢、死亡率高 缺血性卒中（IS）是卒中的主要类型，临床预后差、复发率高 从病理基础上看，ACS和IS同为动脉粥样硬化血栓形成相关疾病，血小板激活、聚集是病理形成的关键因素 易损斑块 破裂 血小板激活、聚集 血栓形成 内膜增厚 动脉粥样硬 化斑块形成 正常动脉 内皮功能不全 动脉粥样硬化血栓形成（示意） 最新统计：ACS患者5年死亡率高达36%-47%，临床需积极规范治疗 Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al. Circulation. 2013;127(1):e6-e245. 死亡率高达 36%-47% 占5年死亡比例 50%以上 数据分别为男性和女性死亡率 2013年AHA心脏病及卒中统计报告： 中国数据：缺血性卒中患者复发率极高，亟需规范二级预防 1.中国脑卒中防治, 2011. 1(1): p. 1-6. 2.Meng, X., et al., Stroke, 2011. 42(12): p. 3619-20. 中国高达40%的门诊卒中患者是复发病例1 *中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者1年累积复发率为16%，即每6个患者中就有1人复发。 心脑血管事件二级预防的三大基石 CAD及缺血性卒中二级预防三大基石 他汀 降压药 抗血小板药 相比降压、降脂，抗血小板治疗降低更多死亡或残疾风险 1. Wei JW, et al. Stroke.2010;41:1877-1883 中国脑卒中医疗质量评估（QUEST），来自中国37个城市62家医院的多中心、前瞻性注册研究，连续性纳入6354例卒中患者，其中缺血性卒中患者4782例，评估不同治疗方案对卒中后12个月死亡或残疾（mRS=3-5）的影响 降压 （与不用降压相比） 降脂 （与不用降脂相比） 抗血小板治疗 (与不用抗血小板相比) 14% 19% 46% 死亡或残疾风险降低（%） 氯吡格雷作为缺血性卒中二级预防首选抗血小板药，获权威指南高级别推荐 颁布机构 指南名称 推荐 证据级别 中华医学会神经病学分会 2010中国缺血性脑卒中二级预防指南 氯吡格雷75mg/d作为首选药物；氯吡格雷优于阿司匹林, 尤其对于高危患者获益更显著 I,A 美国胸科医师协会（ACCP） 2012缺血性卒中抗栓和溶栓治疗指南 长期氯吡格雷75mg/d治疗 I,A 加拿大心血管学会 2011脑血管病抗血小板治疗指南 氯吡格雷75mg/d I,A 澳大利亚国家卒中基金会 2010澳大利亚卒中治疗临床指南 氯吡格雷单药治疗 A 欧洲卒中组织（ESO） 2008缺血性卒中治疗指南 应该给予单用氯吡格雷 I,A 注：全球卒中指南对氯吡格雷的一致推荐是基于多个国际大规模随机对照试验如CAPRIE、PRoFESS等研究结果. 2014年美国缺血性卒中二级预防指南 1.缺血性小卒中/TIA患者发病24h内，可启动阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗，持续用药90天（Ⅱb类，B级，新推荐） 2.有缺血性卒中/TIA、房颤和冠心病史患者，在VKA治疗基础上加用抗血小板治疗用以降低缺血性心脑血管事件的获益尚未确定（Ⅱb类，C级证据）。不稳定性心绞痛和冠状动脉支架置入患者或为VKA联合双联抗血小板治疗的适用人群。（新推荐） 氯吡格雷用于ACS抗血小板治疗，获国内外权威指南一致推荐 1. Steg PG, James SK, Atar D, et al. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-619. 2. Jneid H, Anderson JL, Wright RS, et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60(7):645-81. 3. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2012;40(5):353-67. 5. OGara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. J Am Coll Cardiol. Dec 12 2012. 4. 中华医学会心血管病