医疗服务价格管制的经济学分析解析资料.pdf

2005 年中国经济学年会提交论文 研究领域：卫生经济学 * 医疗服务价格管制的经济学分析 李鹏飞 郑江淮 中国人民大学经济学院 南京大学长江三角洲经济社会发展研究中心 联系作者：李鹏飞 联系电话：(0 通讯地址：北京海淀区中关村大街59 号 中国人民大学 品园4 号楼 101 室 李鹏飞 邮政编码：100872 电子邮件：njulpf@163.com; njulpf@ 本文的思路是受孙华、王芃的启发后形成的，写作过程中又得到了贾良定、谢 志斌的帮助，在此谨致谢忱。文中可能存在的疏漏和错误均由作者负责。 医疗服务价格管制的经济学分析 摘 要 本文提供了一个用于评价医疗服务价格管制的分析框架。我 们首先阐述了医疗服务价格管制导致 “以药养医”体制形成的原因。 然后，我们的分析表明，“以药养医”这一间接定价机制，通常无法 使患者的效用水平达到只存在道德风险和有限责任约束时的次优水 平。最后，我们就医疗体制改革提出了相应的政策建议。 关键词 道德风险 有限责任 医疗服务价格管制 医疗体制改革 Abstract In this paper we develop a framework to appraise the policies concerning price controls of health service. Firstly, we analyze the link between price controls of health service and the formation of China’s health care system, in which underpaid doctors were compensated by excessive medicine fee and examination fee. Secondly, we argue that, in nature, the system is an indirect pricing mechanism and that this mechanism generally makes the level of utility of patients lower than the second best level of utility under moral hazard and limited liability. Finally, we provide some suggestions pertinent to the reform of China’s health care system. JEL Classification I18 D82 K23 医疗服务价格管制的经济学分析 一、导言 卫生服务是保证人类生存与发展的基本活动之一。卫生服务价格的可承受性 （affordability）和医疗保健水平的高低，直接决定了一国居民健康水平的高低， 而这又会对该国的经济社会发展产生重大影响。新中国成立后，我国政府通过加 强基本公共卫生服务，采用低成本的医疗服务体制等措施，极大地发展了我国的 医疗卫生事业。改革开放以来，为了解决在医疗卫生部门出现的诸多问题，我国 政府对医疗体制进行了一系列的改革。这些改革确实起到了一定的作用，但是不 得不承认的是，目前我国卫生服务价格的可承受性较以前相比已有较大幅度的下 降。例如，有调查显示：1993 年，农民患病应就诊而未就诊率为 33.7%；1998 年，该比率为33.20%；到了2003 年，则上升到45.8% 。2003 年农民年人均纯收 入为2622.24 元，而当年城市医院平均每次住院费用却高达4660.38 元(县医院为 1851.8 元) （颜剑、胡名发、周后文，2005 ）。确实，为解决医疗卫生部门在改革 开放初期出现的问题，而采取的这些措施的实际效果并不理想，“甚至一些解决 问题的方法却带来更多的问题”（李