课件：老年高血压的诊断与治疗.ppt

* * 老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾患，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。老年高血压患者若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等；其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。中国人群脑卒中发生率远高于西方人群，老年人由于血管弹性差、自动调节功能减弱，更易发生脑卒中。因此，积极控制老年人高血压对预防脑卒中极为重要。 * SHEP (老年收缩期高血压项目) Syst-Eur (欧洲收缩期高血压) Syst-China（中国收缩期高血压） * 治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险。20世纪90年代高血压治疗取得了重大进展，老年高血压患者经过有效降压治疗心脑血管并发症的发生率和病死率显著减少，证明在心脑血管病高发的老年人群中降压治疗不仅安全可行，而且获益相对更大。由于老年高血压患者多伴有其他危险因素、靶器官损害和心血管疾病，2005年我国高血压防治指南中将降压目标确定为收缩压降至150mmHg以下，如能耐受可进一步降低。老年人降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义。 老年人高血压治疗的主要目的是将血压调整至适当水平，最大限度地防止和降低心脑血管病的发病率、病残率和病死率，延长患者生命，提高生活质量。最新的指南推荐无论年龄大小，血压均应降至140/90mmHg。如果并发心力衰竭、肾功能不全和糖尿病，应将血压降至130/85mmHg。对于老年ISH患者，鉴于舒张压过低有害，建议ISH治疗的目标是收缩压140 mmHg，舒张压≥70 mmHg。对80岁的高龄老年人高血压患者，制订治疗策略还需大量临床循证医学提供有力的证据。目前对血压200/110 mmHg的老年高血压患者，由于其发生心血管事件(CVD)的危险性很高，仍需谨慎降压，将初始收缩压降低20～30mmHg，有时可达到满意的治疗效果。 * 治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险。20世纪90年代高血压治疗取得了重大进展，老年高血压患者经过有效降压治疗心脑血管并发症的发生率和病死率显著减少，证明在心脑血管病高发的老年人群中降压治疗不仅安全可行，而且获益相对更大。由于老年高血压患者多伴有其他危险因素、靶器官损害和心血管疾病，2005年我国高血压防治指南中将降压目标确定为收缩压降至150mmHg以下，如能耐受可进一步降低。老年人降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义。 老年人高血压治疗的主要目的是将血压调整至适当水平，最大限度地防止和降低心脑血管病的发病率、病残率和病死率，延长患者生命，提高生活质量。最新的指南推荐无论年龄大小，血压均应降至140/90mmHg。如果并发心力衰竭、肾功能不全和糖尿病，应将血压降至130/85mmHg。对于老年ISH患者，鉴于舒张压过低有害，建议ISH治疗的目标是收缩压140 mmHg，舒张压≥70 mmHg。对80岁的高龄老年人高血压患者，制订治疗策略还需大量临床循证医学提供有力的证据。目前对血压200/110 mmHg的老年高血压患者，由于其发生心血管事件(CVD)的危险性很高，仍需谨慎降压，将初始收缩压降低20～30mmHg，有时可达到满意的治疗效果。 * 非药物治疗是高血压治疗的基本措施，包括改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，目的是降低血压、控制其他心血管危险因素和并存的临床疾病状况。具体内容如下：（1）合理膳食，减少钠盐的摄入。中国营养学会推荐每人每日食盐量不超过6g。（2）适当减轻体重，建议体重指数（BMI）应控制在24 kg/m2 以下。高血压患者体重指数减少10% 则可使病人的胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚有所改善。（3）适当补充钾和钙盐，鼓励摄入新鲜蔬菜、水果、脱脂牛奶，以及富含钾、钙、膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物。（4）减少膳食脂肪摄入，脂肪量应控制在总热量的25%以下。饱和脂肪酸的量应7%。（5）限制饮酒：中国营养学会建议成年男性一天饮用酒精量25g，相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38°白酒75g，或高度白酒50g；成年女性每日饮用酒精量15g，相当于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38°白酒50g。每日摄入酒精量30 g者，随饮酒量的增加血压显著升高。此外，饮酒降低降压药物的疗效，高血压患者应严格限制饮酒量。（6）运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节能力，降低血压。可根据年龄及身体状况选择适合的运动方式，如快步行走，一般每周3～5次，每次30～60分钟。（7）减轻精神压力，保持心理平衡，避免情绪波动。 * 非药物治疗是高血压治疗的基本措施，包括