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课件:病理学--局部血循障碍.ppt

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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 1、血栓栓塞 肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞 肺动脉栓塞 栓子小且少,肺动脉小分支栓塞,无明显后果 栓子小,数目多,大量肺A小分支栓塞,右心衰竭猝死 中等大小栓子栓塞叶及段肺A,慢性肺淤血时,局部肺梗死 大栓子栓塞主干,呼吸困难,休克,严重者猝死 栓子来源:95%以上向下肢深静脉 后 果 取决于栓子大小、数目和心肺功能情况 肺动脉栓塞(Figure) 肺动脉栓塞(Figure) 肺动脉栓塞(Figure) 体循环动脉系统栓塞 栓子多来源于左心 栓塞部位:多见于脑、肾、脾和下肢 后果 栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时,无严重后果 栓塞较大A无足够侧枝循环建立时,局部组织发生梗死 重要脏器梗死,后果严重 髂内动脉血栓 概念:是一种由大量空气迅速进入血循环或原溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡,阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞,后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞,故又称减压病(decompression sickness). 2、气体栓塞 空气栓塞 多发生于静脉破裂后空气进入 小量时,不引起严重后果,偶有脑栓塞 后果 超过100毫升时,猝死 机制:空气随血流进入右心聚集,因心脏跳动,空气和血液经搅拌,形成可压缩的泡沫血,阻塞于右心和肺动脉出口,致血流中断。 减压病 又称沉箱病,或氮气栓塞 机制:当气压骤减时,溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离,形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液,但氮气泡溶解迟缓,遂在血液和组织间隙内持续存在,在血管内形成气体栓塞。 后果 影响心、脑、肺、肠等器官时,可缺血、梗死,严重者危及生命 骨骼肌、关节、韧带受累明显,可有肌肉和关节疼痛 骨受累,缺血、坏死,引起痉挛性疼痛 3、羊水栓塞 分娩过程中发生,罕见 子宫强烈收缩,尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口,可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内 肺循环栓塞 患者突然严重呼吸困难,紫绀、休克、抽搐和昏迷,多数死亡。 机制: 1、 肺循环机械性阻塞, 2、羊水引起过敏性休克, 3、羊水内凝血激活酶样物致DIC 羊水栓塞(图) 羊水栓塞(图) 4、脂肪栓塞 长骨骨折,严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤 后果:取决于脂滴大小和量,以及全身受累情况 机制: 1、机械性阻塞; 2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。 脂肪栓塞(图) (五)其他类型栓塞 肿瘤、细菌、血吸虫卵、异物等。 第五节 梗死 概念:由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死(infarction)。 内容 梗死的病因和形成条件 梗死的病变和类型 病因 血栓形成 动脉栓塞 动脉痉挛 血管受压闭塞 条件 供血血管类型 双重血供 吻合支丰富 终末动脉供应 组织对缺血缺氧的耐受性 病变 梗死灶部位、大小和形态 与受阻动脉供血范围一致 梗死灶质地 取决于组织坏死类型 梗死灶颜色 与组织含血量多少有关 类 型 (根据含血量多少) (根据有无细菌感染) 贫血性梗死(anemic infract)/白色梗死(white ~) 出血性梗死(hemorrhagic ~)/红色梗死(red infract) 败血性梗死(septic ~) 单纯性、无感染性梗死 贫血性梗死 常见器官:心、肾、脾等 组织特点:结构较致密,侧枝血管细而少 条件:动脉阻塞 肉眼:(略) 镜下:1、中央区:凝固性坏死;2、梗死灶外围:组织坏死不彻底,炎症反应;3、最外层:为出血带 病 变 肾梗死 肾梗死 肾梗死 出血性梗死 常见器官:肺、肠等 条件:1、严重的静脉淤血;2、动脉阻塞 组织特点:组织结构疏松,有双重动脉供应或吻合支丰富 常见类型 肺出血性梗死 肠出血性梗死 肠出血性梗死 肠出血性梗死 肺出血性梗死 肺出血性梗死 影响/结局 结局 瘢 痕 修 复 影响 决定于梗死的器官和梗死灶的大小和部位 一、血栓形成的条件和机制 3、血 液 凝 固 性 增 高 1、心血管内皮细胞的损伤 2、血 流 状 态 的 改 变 条件 内皮细胞 正常 抑制血栓形成 损伤 血栓形成 组织因子-启动外源性凝血 vW因子-辅助血小板粘附 抑 制 纤 溶(PAIs) 屏 障 作 用 破 坏 机 械 屏 障 作 用 抑制血小板粘集(NO、 PGI2 、ADP酶) 抗凝血(膜相关肝素样分子、凝血 酶调节蛋白) 促 纤 溶 (tPA) 血小板活化分为三步(血栓形成的重要步骤): 1. 粘附反应 (adhesion) 血小板粘附于内皮下胶原(依赖vW因子及血小板表面的胶原受体)。 2.释放反应 (release re

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