股骨粗隆间骨折病例模版.doc

XX县中医院 入院记录 门诊号： 住院号： 医疗保险号： 200816446 科别： 骨 病房： 高1 床号： 科住院病历（第 1 次）　　　过敏史： 姓名： XXX 性别： 男 年龄： 52岁 籍贯： XX 省 XX 县 职业： 务农 婚配： 已　 民族： 汉族 入院日期： 2013.3.23.16:00 现在住址： XX镇XX村 邮编： 475500 病史采取日期: 2013.3.23.16.30 联系人姓名： XXX 与患者关系： 父子 病史叙述者： 患者 联系人住址： 同现住址 电话： 无 可靠程度： 基本可靠 　 主 诉：摔伤后左髋部肿痛，活动受限2小时。 现病史：两小时前，患者在修葺自家院墙时不慎从两米高处坠落，伤及左髋部，当即疼痛，肿胀，活动受限。在别人帮助下急来我院就诊。经检查以1、“左股骨粗隆间骨折”2、AIDS为诊断收入病房，受伤以来神志清，精神差，表情痛苦。饮食稍差，二便正常。 　　既往史：患者否认有肝炎、结核病等传染病史，无外伤手术及输血史，无药物及食物过敏史，有有偿献血史。 　　个人史：出生本地，78年到82年在武汉服兵役。有烟酒史。 婚姻史；23岁结婚，爱人体健，夫妻感情好。育1男1女，均体健。 家族史：父亲自然去世，母亲健在。一哥一姐两弟一妹，均体健。无家族遗传及传染病史记载。