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城市道路和公路(含大中修、整治项目)、轨道交通类工程夜间施工作业备案申请表
工程名称
四平路自来水管抢修工程
工程地址
甲市***路***号
建设单位
(盖章)
甲市***有限公司
联系人
张**
电话
*******
手机
******
施工单位
(盖章)
项目
经理
王**
电话
******
手机
******
夜
间
施
工
内
容
市政高架及轨道交通
□ 混凝土浇捣
立方量
**3
施
工
起
止
时
间(月/日/时)
2/1-3 22-5点
□ 桥梁、板架设
平方量M2
**
多个时间段
? 开挖道路
平方量M2
**
多个时间段
□ 其他施工
工作量万元
**
多个时间段
城
市
道
路
□桥梁、道路建设与改造
工作量万元
**
多个时间段
□ 道路养护
工作量万元
**
多个时间段
□ 其他道路施工
工作量万元
**
多个时间段
多个时间段
多个时间段
多个时间段
施工用设备名称、型号
**吊车、挖掘机、空压机、发电机
拟采取防噪降噪措施:
采用静音式发电机、钢板下面垫麻袋等措施。
工程受监
单位
审核
意见
甲市***监理有限公司
(公章)
2012 年 4
公安
交通
管理
部门
审核
意见
甲市***交警大队
(公章)
2012 年 4 月
备案受理部门
审核意见
甲市***市政管理中心
(公章)
2012 年 4
备注
本表一式四联。备案部门、公安交警部门、受监部门、申请单位各持一份。
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