中西医治疗眩晕的策略分析报告书模板.ppt

辨证论治---微观辨证 运用中医病因病机来认识现代疾病，丰富辨证内涵。 根据微观的病理生理改变，认识中医的证，增加辨证思路。 辨证论治---微观辨证 老年患者由于五脏之气早衰，脏腑功能失调，气血化生乏源，血液运行不畅，瘀积凝滞在所难免 瘀积 益气 活血 化痰 通络 后循环缺血所致眩晕： 此病基本病因为动脉粥样硬化、栓子脱落栓塞、深穿支小动脉病变所致。 动脉粥样硬化：动脉狭窄、血栓形成。 栓塞：栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉，最常见的部位是椎动脉颅内段和基地动脉远端。 深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变。 风邪入侵机体，蕴结于内，上扰清窍而眩晕。 外邪 邪入于内，必须驱邪于外 微观辨证 前庭神经炎，现代医学认为与病毒感染后的免疫损伤有关，主要是抗病毒、抗免疫治疗。 祛风 清热 活血 肾精不足，气血不能上荣，耳窍失养 肾精 不足 补肾 养精 活血 辨证论治---微观辨证 老人及女性耳石层容易脱落碎屑形成耳石颗粒的原因，与供应囊斑的血液循环不良，囊斑营养不好有关。老年患者骨质疏松，囊斑随之疏松，中医则认为肾精不足，气血不能上荣，以致眩晕，治宜补肾养精为主。 针刺风池 风池穴其深层正对着同侧椎动脉，通过针刺及药物的双重效用,直达椎动脉及其周围组织,促进炎症吸收,缓解软组织对椎动脉的压迫,解除椎动脉痉挛,改善后循环椎-基底动脉的血供,从而消除症状。 针刺项部夹脊穴 夹脊穴相应皮下有肌肉和横突间韧带,每穴都有相应椎骨下发出的脊神经后支及其伴行的动静脉丛布。脊椎骨质增生的部分压迫了上述神经、血管等组织。穴位注射夹脊穴可能与调节交感、副交感神经有关,能调节人体功能,降低脊神经的应急能力,加强止痛镇静,促进血循环,调整肌张力和缓解血管痉挛。 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 放映结束 欢迎批评指导！！ 占门诊患者就诊原因的第三位 近年眩晕的研究不断取得可喜的进展，有些过去诊断不清的眩晕得到明确，如上半规管裂综合征、前庭阵发症等； 中华医学会耳鼻喉学会2006年制定了梅尼埃病的诊断标准和良性阵发性位置性眩晕的诊断治疗标准； 中华医学会神经病学分会2010年制定了《眩晕的专家共识》； 对BPPV的研究取得重大进展：一是发病率高；二是可以通过手法复位治疗；三是2008年美国研制了手动的三维滚轮耳石复位仪，2008年中国研制了全自动化的耳石诊断复位系统。 国家中医药管理局医政司2010年制定了《眩晕诊疗方案》。 2014年《前庭疾病国际分类(ICVD)》制定更新了多个疾病的诊断标准：BPPV诊断标准，前庭阵发症诊断标准，前庭性偏头疼诊断标准，持续性姿势-知觉性头晕诊断标准。 眩晕指没有自身运动时有自身运动感或者在正常头部运动时有扭曲的自身运动感。 对于眩晕疾病及前庭症状的专业术语，目前公认为巴拉尼协会（Barany Society）制定的前庭疾病国际分类（ICVD）中的有关描述。 大多数的眩晕发生与外周前庭受损有关，包括BPPV、梅尼埃病、单侧周围前庭病变等。与中枢有关眩晕包括前庭性偏头痛、脑干及小脑梗死/出血/肿瘤等。 第一层 症状和体征 第二层 综合症 第三层-A 疾病 第三层-B 机制 眩晕 头晕 耳鸣 梅尼埃病 OTR VOR通路 VSR通路 发作性 前庭综合征 急性 前庭综合征 慢性 前庭综合征 前庭性偏头疼 卒中 TIA 前庭神经炎 BPPV 多发性硬化 肿瘤 OTR：眼倾斜反应 VOR: 前庭-动眼神经反射 VSR：前庭-脊髓反射 遗传性 炎症性 血管性 免疫性 眼震 神经性 注意： 任何前庭症状都不具有疾病分类学含义，症状尽可能为纯粹现象。症状可支持某具体病理生理原因或理论，但不代表仅由此造成该症状。 眩晕和头晕的术语是明确区分的，不存在包含和被包含关系。 一些症状可以共存或者依次出现。 另外，此类疾病需要和晕厥相鉴别，晕厥前或者即将晕厥的感觉，往往提示心血管等其他疾病。 由于临床的复杂性，过分依靠症状的性质来诊断病因误差较大，常导致误诊的概率较高。 以病史采集、查体及前庭功能评价为核心的眩晕定位诊断框架，使眩晕的诊断更为准确。 精准治疗 问诊 发作性质 持续时间 诱发因素 伴发症状 发作频率 各类病史 查体 一般检查 神经、耳科检查 眼部检查 头部检查 步态检查 变位检查 心血管查体： 立卧血压、双侧上肢血压、心脏及血管听诊诊断 神经科查体： 一般情况、脑神经、运动感觉及反射等 听力检查：音叉及纯音测听 视觉功能： 视敏度检查 眼侧倾、眼倾斜反应（OTR） 眼震:各种眼震、固视抑制眼球运动：视跟踪、扫视 头动检查： 摇头试验、头脉冲试验（HIT） 步态及平衡检查: Fuku