医学超声影像学_瓣膜病.ppt

* * * * * * * * * * * * * 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 放映结束 欢迎批评指导！！ * * 显示二尖瓣增厚，回声增强，开放受限，呈气球样变 * * * * TEE显示左房内血流缓慢，淤滞，左心耳内见血栓形成 * * * * * * * 左心长轴切面动态图显示主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶僵硬，变形，瓣叶开口幅度减小，二尖瓣也有相似表现 * * * * * * 两处赘生物随瓣叶活动度较大，该切面还可见室间隔与主动脉前壁的连续中断，为室间隔缺损，室间隔缺损亦为引起感染性心内膜炎的促发因素 * * * * * * * * * * * * 图6：上图示肺动脉瓣反流频谱， 下图示三尖瓣反流频谱 提问？ 如何从三尖瓣反流及肺动脉瓣反流频谱估测肺动脉压？ 根据上述频谱如何评估该患者的肺动脉压？ 诊断思路 肺动脉收缩压为三尖瓣跨瓣压与右房压之和，肺动脉舒张压为肺动脉瓣跨瓣压与右房压之和 上述患者的肺动脉收缩压约为63mmHg，舒张压约为42mmHg 图7：CDFI的心尖四腔切面声像图 提问？ 利用图7评价二、三尖瓣反流程度。 综合上述资料，该患者的最后超声诊断如何？ 诊断思路 图7二尖瓣反流束到达左房顶部且为偏心性反流，反流程度应评估为大量反流，三尖瓣反流超过房中部，未达房顶，评估为中量反流 超声诊断 风湿性心脏病 二尖瓣中度狭窄并重度关闭不全 三尖瓣中度关闭不全 中度肺动脉高压 少量心包积液 病例分析：病例2 患者，男，24岁，间断发热4月，伴寒颤、胸闷、喘气 心律100次/分，律齐，心尖部闻及三级收缩期杂音 超声心动图表现如下 图1：左心长轴切面动态声像图 图2：左心长轴切面CDFI动态声像图 图3：附着在二尖瓣后叶大小约1.9cm×0.8cm的絮状回声 提问？ 上述声像图资料提示什么诊断信息？ 初步诊断如何？ 可能病因是什么？ 诊断思路 图1显示二尖瓣前叶收缩期脱向左房，超过瓣环水平，呈连枷样运动，其瓣尖可见一纤细带状回声，随二尖瓣活动摆动于左房，左室间；图1、3显示二尖瓣后叶见絮状稍强回声团附着 诊断思路 图2显示收缩期左房内见大量五彩镶嵌反流束沿左房后壁行走，并在房顶部返折，表明二尖瓣重度关闭不全，其偏心性反流方向也与图1前叶脱垂相符合 图1左室后壁后见带状液性暗区，表明存在心包积液 初步诊断 根据上述两图资料，可初步诊断为二尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全 瓣尖纤细带状回声为断裂的腱索 二尖瓣后叶所见絮状稍强回声团可能为赘生物 病因分析 根据一元论，可能的病因是感染性心内膜炎引起的瓣膜严重受损，导致二尖瓣脱垂，腱索断裂及赘生物形成 结合患者的临床表现也支持感染性心内膜炎的诊断 图4：胸旁四腔心切面双幅动态声像图 图5：胸旁四腔心切面双幅声像图 图6：胸旁四腔心切面双幅声像图 提问？ 上述声像图资料提示什么诊断信息？ 综合上述声像图资料，最后的超声诊断如何？ 诊断思路 图4显示二尖瓣的重度反流，可见左房内两束反流血流信号，图5，图6分别显示了反流束的起源，其中图5的反流束来自于瓣口，图6的反流束来自于二尖瓣前叶的破口（绿色箭头所指） 超声诊断 感染性心内膜炎 二尖瓣前叶腱索断裂并前叶穿孔 二尖瓣后叶多发赘生物形成 二尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全 少量心包积液 手术及病理诊断 感染性心内膜炎 二尖瓣脱垂并重度关闭不全 二尖瓣腱索断裂 二尖瓣赘生物 病例分析：病例3 患者，女，46岁，发热伴咳嗽，胸闷10余天 心律85次/分，心尖部闻及三级收缩期杂音，向左腋下传导 超声心动图表现如下 图1：二尖瓣口短轴切面动态声像图 图2：左心长轴切面二尖瓣 局部放大动态声像图 图3：左心长轴切面CDFI动态声像图 提问？ 上述声像图资料所示异常回声团考虑为是何病因引起？ 该疾病如何鉴别诊断？ 诊断思路 图1，2显示二尖瓣前叶的异常絮状回声团附着于瓣叶，活动度大，舒张期进入二尖瓣口，收缩期进入左房腔；根据该回声团附着部位，形态及临床资料考虑为赘生物形成 图3显示二尖瓣反流程度较重 诊断思路 二尖瓣赘生物需与累及本瓣的多种疾病相鉴别，包括二尖瓣粘液瘤样变性，风湿性二尖瓣病等 脱垂的左房粘液瘤可酷似大的赘生物，但其多起源于房间隔，可兹鉴别 临床诊断 患者未行手术出院，临床诊断为感染性心内膜炎并二尖瓣赘生物形成 主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，二尖瓣活动尚可 同一患者CDFI显示主动脉内五彩镶嵌的射流束及左室内的反流束 同一患者大动脉短轴切面显示舒张期瓣膜闭合的缝隙（箭头） 心尖三腔切面显示的主动