新生儿颅内出血的_护理.pptVIP

多数病例出生时有窒息，复苏好转缓慢，呼吸困难，12小时内出现大脑皮层受刺激、兴奋性增高的症状，烦躁不安、呻吟、拒乳、单声哭 叫、体温不升、拥抱反射亢进、肌震颤、抽搐、凝视、斜视、眼球颤动、两侧瞳孔大小不等、对光反向消失、呼吸紊乱等，由于新生儿骨缝未合 ，颅压增高征状常不甚明显，前囱可能紧张，但少隆起和喷射性呕吐，角弓反张并不多见。 继之，出现皮层抑制症状，如嗜睡、昏迷、四肢张力降低、拥抱反射减弱或消失、呼吸不规则等，重症和早产儿可无兴奋症状而仅表现抑制状态。 一般损伤型颅内出血较缺氧性的症状出现得早而重，少数病例在生后2～3天，才显症状，个别维生素K缺乏导致的颅内出血可到病后1～2月才出现症状。 颅内出血的脑性缺氧以呼吸浅表不规则或暂停为多见； 而肺性缺氧以气急、鼻煽和三凹征为主，给氧和啼哭后青紫改善； 心性缺氧往往呼吸深度增加，吸氧后青紫如旧。 抽搐应与窒息缺氧后脑水肿、低糖、低钙、低钠、低镁血症、维生素B6依赖症、颅内畸形、感染、核黄疸等鉴别。 护理 1 严密观察病情 保持绝对静卧 2合理用氧 3合理喂养 护理 4准时用药确保疗效 5维持体温稳定 6做好基础护理 7保持呼吸道通畅改善呼吸功能  1 病情观察护理 生命体征 呼吸暂停是本病恶化的主要表现。一旦有呼吸不规则及呼吸困难应马上报告医生,积极协助抢救。 观察神经系统症状 1 病情观察护理 神经系统症状：新生儿颅内出血由于损伤的部位、出血量以及新生儿成熟程度的不同,而表现中枢神经系统的兴奋、抑制症状。 患儿出血量较少或小脑幕上出血为主者,早期以兴奋为主,表现为激惹、烦躁、尖叫性啼哭。 出血量较多的患儿常伴有面色苍白或紫绀、反应差、嗜睡、甚至昏迷。 1 病情观察护理 观察囟门 囟门饱满、紧张、防止脑疝发生。 定期测量头围，及时记录阳性体征。 保持绝对安静 保持绝对安静，头部应制动 体位 抬高患儿头肩部15一30℃，以减轻颅内压，右侧卧位。 检查、治疗、护理操作尽量集中，做到动作轻柔、迅速、准确。减少移动，因过多的搬动会加重心脏负担，增加耗氧量，加重颅内出血。静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血。 避免一切导致颅内压增高的因素，如烦躁、哭闹，必要时遵医嘱正确使用镇静药。避免血压波动,防止加重颅内出血。 2合理用氧 合理给氧 脑组织对缺氧极为敏感,及早合理给氧是提高血氧浓度、减轻脑损伤的关键。 护理上应加强巡视,及时发现和处理。 3合理喂养 观察新生儿的摄入情况 患儿常有呕吐、拒食,甚至有的患儿吸吮、吞咽反射消失,因此应注意观察患儿的吃奶情况,记录液体摄入量,以保证机体生理需要。 出血早期禁止直接哺乳,以防因吸奶用力或呕吐加重出血。 对于出血轻者用滴管滴喂,出血较重而出现拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者留置胃管管饲奶液,以保证营养供给。 由于新生儿胃容量小,消化能力差,贲门括约肌松弛,应少量多次喂奶,给奶速度要慢,以防发生溢奶引起吸入性肺炎或窒息。 4准时用药确保疗效 镇静、止惊 患儿出现烦躁、尖叫等惊厥先兆时,应立即处理。 鲁米那具有降低脑细胞代谢率、减轻脑水肿、降低颅内压、改善脑血流、减少颅内出血和止痉而保护脑组织的作用,为镇静、抗惊厥的首选药物,早期应用效果较好用药后严密观察,防止呼吸抑制、反应低下等不良反应。 脑水肿者首先应用地塞米松和速尿,因甘露醇是一种强脱水剂,颅内出血早期应用甘露醇有加重颅内出血的可能,故应慎用。 输注葡萄糖时要注意速度及浓度。因高血糖可引起高渗血症,颅内血管扩张,甚至颅内出血,故血糖监测也很重要。 4准时用药确保疗效 止血 维生素K1新鲜血或血浆,以补充血容量、增加凝血因子等。 营养脑细胞药物。（脑活素、申捷、胞二磷胆碱) VITK1 【用法和用量】 1、低凝血酶原血症：肌内或深部皮下注射，每次10mg，每日1－2次，24小时内总量不超过40mg。2、预防新生儿出血：可于分娩前12－24小时给母亲肌注或缓慢静注2－5mg。也可在新生儿出生后肌内或皮下注射0.5-1mg，8小时后可重复。3、本品用于重症患者静注时，给药速度不应超过1mg/分。 【不良反应】 偶见过敏反应。静注过快，超过5mg/分，可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等，曾有快速静脉注射致死的报道。肌注可引起局部红肿和疼痛。新生儿应用本品后可能出现高胆红素血症，黄疸和溶血性贫血。 5例成年胆囊炎患者，5%gs250ml，vitk1-10mg，ivgtt约3分钟出现胸闷，2例iv地米5mg3例直接换空糖水后约5分钟缓解。 请老师及同行朋友们解答是过敏还是药物的副作用？ 另外3例：1例，静滴维生素K1时突然出现咳嗽不止，面色潮红，口唇略发绀，出冷汗，头晕、胸闷、烦躁不安。查体：生命征还平