新生儿气道管理课件.ppt

三、新生儿呼吸机管路的护理　　　　 保持管道通畅 各接口连接紧密无脱落。若呼吸机回路管道扭曲、折叠、堵塞等，均可导致呼吸道阻力增高，影响通气。可出现低压报警或PIP突然下降，同样影响通气。患儿表现为呼吸困难加重、呼吸频率加快、人-机对抗，注意观察管道，有水及时处理。 呼吸机常见报警原因及处理 报警项目 常见原因 处理方法 低压报警 通气回路脱接 迅速接好脱接管道 高压报警 ①呼吸道分泌物增加;②通气回路、气管导管曲折;③人机对抗; ④叹息通气时 无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理 气道温高 ①湿化器内液体过少; ②体温过高 加蒸馏水 对症对因治疗 呼吸机管道的护理 呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物，使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置及时倾倒冷凝水，集水瓶内冷凝水及时做为污水清除，冷凝水应倒在含氯500mg消毒液的有盖容器中，消毒后倾倒。在离断管道、变换体位时应防止冷凝水倒流污染呼吸环路或造成患者误吸. 苏州九龙 集水瓶的位置√ 集水瓶的位置× 3.气道湿化与加温 　 　呼吸机湿化液每日在500-1000ml，水温保持32-36℃.避免气道受冷空气的刺激引起痉挛，导致呼吸道分泌物干燥，纤毛活动减弱，甚至痰液、血渍形成痰痂、血痂不易吸出。湿化疗法是机械通气中防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一个重要措施。目前，加热湿化是一种国内外公认的效果确切的方法。 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 放映结束 欢迎批评指导！！ 新生儿科 张绪敏 概述 由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点，常有呼吸困难、通气障碍、低氧血症和分泌物阻塞气道等症状出现。呼吸窘迫患儿可能仅需要氧疗；而呼吸衰竭和窒息的患儿则需要机械通气支持。尽早、及时应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段。正确、有效的呼吸道管理，维持呼吸道通畅，改善通气功能更是治疗成功的关键。 主讲内容： 人工气道的护理 呼吸机管路护理 适应症： 1）Apgar评分0-3分，病情严重，单纯面罩给氧不能改善的患儿； 2）经吸氧后PaO2＜50mmHg,PaCO2＞65mmHg的患儿； 3）反复呼吸暂停药物治疗无效； 4）并发肺透明膜病，需滴入 肺表面活性剂。 气管插管 气管导管的选择 内径(mm) 体重(kg) 孕周(w) 2.5 ＜1 ＜28 3.0 1-2 28-34 3.5 2-3 34-38 3.5-4.0 ＞3 ＞38 气管插管 导管插入深度： ＊指经口插入深度即端-唇距离 喉镜的选择： 早产儿 0号镜片 足月儿 1号镜片 气管导管定位：位于气管中点 ，其骨性标志为胸骨上切迹，锁骨中线连线或第2胸椎水平，最终还靠听诊及插管后的胸片定位。 体重 （kg） 插入深度（cm） ＜0.75 6 1 7 2 8 3 9 4 10 确定导管正确位置的方法 1.胸廓起伏对称 2.听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，而且无胃部无呼吸音。 3.无胃部扩张 4.呼气时导管内有雾气 5.患儿心率、肤色和反应好转。 气管插管的护理 保证气管导管的正确位置 由于新生儿气管插管短，末端常位于气管隆突位置；新生儿体位改变可导致气管导管位置的改变。 因此，需要对不同体位的气管插管的位置及深度变化有准确的观察和记录。密切观察双肺部呼吸音是否对称。 插管完毕后，立即听诊两肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，判断导管是否在气管内，做好深度标记。每班检查插管深度，固定导管应减少周围皮肤粘膜损伤，选择有效的导管固定方法，每日将导管移向口角的一侧，减少导管对牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。 气道管理　　　　—一般生理支持 （一）保暖护理 1.控制环境温度 新生儿理想室温22-24℃，相对湿度55-65％；早产儿理想室温24-26℃，相对湿度65-75％ 2.保持中性温度 中性温度指患儿处于该环境温度下，既能使温度保持在正常范围内，对能使其代谢率最低，耗氧量减少。新生儿正常体表温度为36.0-36.5℃ ，正常核心（直肠）体温为36.5-37.5℃，腋窝温度可能低0.5-1.0℃ （二）保持呼吸道通畅 患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防止分泌物或呕吐物误吸入气道；并做好患儿的翻身、拍背、湿化气道及吸痰的工作. 如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。 1.吸痰的指征 听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或PaO2降低或不稳定； 根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h一次，必要时每2h一次。不提倡定时吸痰，因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增