昆明跨异地就医登记备案表.DOCVIP

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2020-01-23 发布于天津
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昆明跨异地就医登记备案表.DOC

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昆明市跨省异地就医登记备案表姓名性别险种城镇职工城乡居民人员类别异地安置退休人员异地长期居住人员常驻异地工作人员异地转诊人员登记类别新增变更取消备案身份证号码社会保障卡卡号参保地家庭住址异地联系地址联系电话联系电话转往省市区地区市州医疗机构享受两特病待遇人员填写医疗机构名称医疗机构级别备注参保人所就诊医院必须为异地医疗保险定点医疗机构到北京上海天津重庆海南西藏和新疆兵团住院就医备案到省份即可其余就医地备案到地市未按规定办理登记备案手续或在就医地非跨省定点医疗机构发生的医疗费用按参保地现有规定办理

昆明市跨省异地就医登记备案表姓名性别险种 □.城镇职工 □.城乡居民人员类别 □.异地安置退休人员 □.异地长期居住人员 □.常驻异地工作人员 □.异地转诊人员登记类别 □.新增 □.变更 □.取消备案身份证号码社会保障卡卡号参保地家庭住址异地联系地址联系电话1 联系电话2 转往省 (市、区) 地区 (市、州) 医疗机构(享受“两特病”待遇人员填写) 医疗机构名称医疗机构级别备注参保人所就诊医院必须为异地医疗保险定点医疗机构。到北京、上海、天津、重庆、海南、西藏和新疆兵团住院就医，备案到省份即可，其余就医地备案到地市